一、市场对口腔医疗服务的需求
患者对口腔医疗服务的需求必然带来市场对口腔医务人员的需求。但是，目前我国的口腔医务人员严重不足，无法满足市场对其在数量以及质量上的需求。据首都医科大学口腔医学院赵丽颖等［1］发表的2000－2008年中国卫生人力报告显示，我国口腔医师人口比约1:10000，这与WHO制定的世界合理口腔医师人口比1:5000具有很大差距，一些小城市的口腔医师人口比尚达不到全国的平均水平。另外，城乡口腔医务人员技术水平差异显著也是我国口腔医疗服务行业存在的一个现状。学历高的口腔医师多集中于省会或经济相对发达的大中型城市;学历低的口腔医师多集中于经济较不发达的地区，而农村基层的部分口腔医师甚至没有接受过正规的口腔医学专业教育，口腔医务人员的技术水平亟待提高。同时，基于口腔医学不断发展的特点，新技术新方法的产生应用也要求口腔医务人员接受专业化的培训。根据我国目前口腔医疗服务的特点，满足市场需求也需要多种不同的服务形式。目前，可以为患者提供口腔医疗服务的机构主要有三种类型:大型口腔专科医院、基层(综合)医院口腔科及个体开业诊所。大型口腔专科医院承担着教学、科研及疑难病的诊治任务，患者就诊多需要等候较长时间。基层(综合)医院口腔科虽能开展多项口腔医疗服务项目，但缺乏专业性、权威性。此外，人们追求口腔医疗服务体系的及时性和有效性直接催生了口腔诊所的发展。口腔诊所一般直接面对着具有一定人口数量的社区，为居民提供口腔医疗保健服务，负责社区口腔疾病的预防和诊疗工作，具有广阔的市场前景，是将来口腔医疗服务体系的基本力量［2］。由此可见，对口腔进修医师的培养应该建立在满足市场需求的基础之上，也就是要改变传统单一的培养模式，根据口腔医师所在岗位的特点有针对性地进行培养，使其在进修之后能够适应所在岗位的需要，从而更好地开展口腔医疗服务。
二、面向市场需求的口腔进修医师培养模式探索
以往统一带教的培养模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。这主要是因为进修医师的基础水平参差不齐，取得的学习效果也不尽一致，个体化进步较小。因此为达到进修医师个体学习收益最大化，根据其业务水平、医疗服务项目和进修需求的不同，将进修医师划分为同水平医师、基层医师和开业医师三类，具体在内容安排、进度安排和考核体系等方面进行差异化设计。与此同时，在面向市场需求分层式培养口腔进修医师的过程中，应注意以下几个原则:第一，培养目标要明确，以提高进修医师的临床诊疗能力为最终目标;第二，培养模式要有所区别，对不同层次的医师要有针对性地选择培养模式;第三，满足进修医师的学习需求，使其在进修结束后自身的口腔专业技能有较大提高。我院自2011年度以来对进修医师实施分层式培养并取得了一定成效，现以口腔正畸科进修医师的分层式培养为例加以说明。
(一)分层式口腔进修医师的培训内容
1.同水平医师注重医、教、研能力的培养
在同水平医师方面，我院在其进修过程中积极开展病例讨论活动，促使进修学员共同探讨诊疗过程中遇到的新问题，寻求最好的解决方法;同时，组织学员定期参加国内外专家讲座，了解行业内最新发展动向，学习新的口腔诊疗技术;第三，鼓励学员参加研究生开题报告以及毕业论文答辩，实行进修医师“导师”负责制，使每位同水平进修医师都在“导师”的具体指导下，从书写临床个案报告开始，逐渐发展到撰写临床病例总结、论著摘要、综述等;此外，对于能力较为突出的进修医师可以邀请其参加科室内的科研学术活动，以达到医教研能力的全面提高。
2.基层医师注重技术指导
针对基层医师，要发现并纠正他们操作中的不规范行为，使其正确并熟练地掌握各项技术。在定期组织召开病例讨论会，即选择典型的、较复杂或疑难的、有教学价值的病例进行讨论的过程中，基层医师要积极查阅相关文献，对讨论的病例提出自己的见解。病例讨论会可以锻炼基层医师的思维，总结以往的经验教训，提高其解决临床诊疗问题的能力，从而可以提高基层医师的医疗技术水平［3］。
3.开业医师注重标准化培训
针对开业医师由于教育及工作背景不同带来的，临床医疗技术水平及操作的规范化程度不同，以及缺乏系统的基础理论知识指导的情况，对其应注重规范化及标准化的诊疗培训，这主要包括以下方面的内容。(1)基础理论知识培训:常见病及多发病的病因及治疗方法的理论授课。(2)规范化的临床操作指导:专用器械的正确使用方法及标准化治疗步骤的建立。(3)标准化常规病例分析:选取各类典型病例进行病因分析、治疗方案设计及结果的预测。(4)突发状况的处理:教育开业医师在出现不能掌控的突发状况时应及时终止治疗并请上级医院会诊。
4.加强进修医师综合素质的培养
在针对进修医师的各自特点进行培养的同时，一些医疗工作者都应该具备的素质也是不应该忽视的，这主要包括:对进修医师医德医风与心理素质的培养。(1)医德医风的培养。带教老师要以身作则，真诚对待患者和同事，要言语得体，换位思考，切实为患者着想，为患者做实事，并以此教育和影响进修医师。(2)心理素质的培养。由于患者经济文化水平不同，其对治疗方案及结果的反应也会有所不同，会出现对医生的不理解甚至过激行为。因此，应教育进修医师要有高于患者的思想境界，理解患者的行为，冷静对待，逐渐提高进修医师的职业心理承受能力。
(二)分层式口腔进修医师的培训进度安排
各级医师的进修培养均按照理论培训、临床观摩和实践操作3个阶段进行。医师进修时间一般为一年，而正畸患者实际疗程一般为两年到两年半左右，那么如何在短时间内最大程度提高进修医师的业务水平至关重要。基于此，我院针对不同进修医师制定了培养进度表。
(三)分层式口腔进修医师的考核体系及后续指导
进修医师的结业考核包括医德医风、理论知识、临床技能三方面。医德医风的考核通过其接诊的患者来进行评比，考察医师与患者的沟通能力及是否全心全意为患者考虑;其理论考试内容与临床技能紧密相关，考察医师理论与实践相结合的能力;临床技能的考核由带教老师根据进修医师对患者的操作熟练程度等情况综合评定。针对不同医师，其评比标准有所差异:同水平医师注重医教研能力的考核，基层医师注重医疗业务能力的考核，开业医师注重医疗业务能力和标准化操作的考核。在医师进修结束后邀请其参加至少每年一次的口腔正畸矫治技术培训班，邀请全国各大学著名教授讲解口腔矫治新技术，并在会后对进修医师提出的疑难问题进行讨论分析并加以指导。此外，对于回到原单位继续开展科研工作的进修医师进行长期跟踪指导，并且与他们合作开展科学研究以提高他们的医教研水平。
三、结语
通过总结面向市场的进修医师分层培养经验，我院形成了一套系统的培养模式，但是还需要不断对该模式进行改革和完善，以期更好地适应市场对口腔进修医师的需要。首先，针对各类进修医师比例不协调，以基层医师与开业医师居多，同水平医师比例较小，无法形成区域带动作用的现状，应适当增加同水平医师的数量;其次，加强进修医师之间的相互交流学习，并加强后续指导工作，建立会诊、互诊制度，对基层和开业医师所接疑难患者进行会诊，及时给予指导，与同水平医师进行互诊，了解差异取长补短，从而切实提高口腔科进修医师面向市场的医疗服务能力水平。
作者：杨陆一 董妍 朱惠芳 刘晓维 王琦 单位：吉林大学