摘要：目的探讨PBL教学法在西医院校中医学理论教学中的应用。方法通过问卷调查和形成性考核了解学生对该教学模式的认可度，并对教学效果进行评价。结果2组学生考核成绩中平时成绩部分研究组优良率(94.3%)明显高于对照组(75.0%)，2组比较差异有高度统计意义(P＜0.01)，书面考核成绩及总成绩2组学生差异不明显（P＞0.05）。调查问卷显示PBL教学法可以显著提高学生对中医学的学习兴趣(P＜0.01)。学生普遍认为PBL教学法在培养学生中医临床思维能力，提高学生查阅资料能力、表达能力、组织、协作能力及加强师生间的交流等方面均明显优于传统教学模式(P＜0.01)。结论PBL教学能提高西医学生对中医的学习兴趣，提高中医临床思维能力，对其教学方式改革和素质教育的深入有着积极的作用。但受教学课时及教学大纲的限制，在实施过程中仍有一定的局限，需要进一步改进。
关键词：PBL教学法；中医学；医学教育
《中医学》作为西医院校学生的一种辅助课程，课时相对较少，教学中许多内容只能点到为止，大多学生对中医理论感觉接受与理解困难，缺乏学习兴趣，直接影响教学效果。PBL（ProblemBasedLearning）教学法是以问题为引导的教学法[1]，强调以问题来引导并组织教学，需要掌握的学习内容被安排在精心设计的问题中[2]，以学生自主学习和小组讨论为主，教师对过程加以引导，学生在教学过程中可随时提问并讨论，通过同学间合作来解决实际问题。医学院校学生在对实际病案的讨论中，在提高学生学习兴趣的同时，锻炼了解决医学实际问题的能力，促进临床多向发散思维的形成，已在越来越多的医学院校中进行推广。本教研室将PBL教学法引入了教学当中，以探索提高西医院校学生对《中医学》学习兴趣及学习效果的方法。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013级五年制临床医学本科专业卓越医师班35人为研究组，将学生每7人分为1组，共5组。选择2013级五年制临床医学专业丁班40人为对照组。2组学生均在同一学期由同一组教师教授中医基础理论课程，采用的教学方法及课时均相同。1.2研究方法在《中医学》下篇内科各论教学中由同一名教师分别实施传统教学方法和PBL教学法。1.2.1对照组采用传统教学方法，即按照教学大纲对内科疾病的病因病机及辨证论治进行讲解，并留课后病案分析作业作为平时成绩。1.2.2研究组采用PBL教学方法。具体实施方法为：①组织小组学习。由学生自愿结合，7人1组分为5个学习小组，在每组中由教师指定组长、记录员、汇报员等基本成员。②创设问题情景并初步讨论。呈现问题情景，并列出案例中每一幕所需要掌握疾病的病因病机、症候以及辨证方法、理法方药，在此过程中需要复习回顾的基础理论及中药、方剂知识，并列出可查阅的相关参考文献，组织学生对问题进行初步讨论。课后有学生自主学习分析问题，确定在学习过程中需要搜集的信息和需要解决的问题，并有各小组成员分工合作进行收集资料。③汇报及讨论。课堂中组织学生进行讨论交流，查阅文献得出诊断、该疾病的病因病机、在西医学中相对应的的疾病、鉴别诊断、是否需要进一步检查、作何检查、辨证分析、治法、方药及方义分析，通过每一幕病情的变化了解到病情的转归、方药的随症加减，该疾病的预后及病人的养护等。授课老师引导、启发学生思考、分析、讨论问题。④总结评价。教师引导学生总结案例讨论中对中医学辨证论治体系及方法的认识和运用上的体会，反思自己中医基础知识在实际应用中的不足之处，并结合教科书进行讲解分析。学生以小组为单位写出书面讨论总结。⑤留相应课后病案分析作业作为平时成绩。两组所留作业内容及要求相同。1.3评估方法1.3.1问卷调查通过调查问卷了解学生对教学效果的意见，内容包括学习兴趣、中医临床思维能力的提高、查阅文献资料的能力、锻炼表达能力、提高组织和协作能力、加强师生间交流及对本次教学满意度等。比较两组学生主观评价的差异。1.3.2课程考核采用形成性评价。①课堂作业完成情况：根据课后作业完成的质量，包括对病案的诊断、辨证的正确率、辨证分析的全面情况、治法方药的正确性等方面进行评估。课堂作业占总成绩的15%。②书面考核：使用相同的试卷进行考试。试卷中涉及2个病例分析，要求对中西医病名做出诊断，并答出诊断依据；对病因、病机进行分析；列出治法、方药。书面考核占总成绩80%。③出勤情况：占总成绩5%。1.4统计学方法运用SPSS16.0统计软件进行数据处理和统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1问卷调查两组共发出75份问卷，回收75份，回收率和有效率均为100%。结果说明，PBL教学法可以显著提高学生对中医学的学习兴趣(P＜0.01)。学生普遍认为PBL教学法在培养学生中医临床思维能力，提高学生查阅资料能力，表达能力，自主学习能力，组织、协作能力及加强师生间的交流等方面均明显优于传统的教学(P＜0.01)。2.2课程考核两组学生课堂作业完成情况比较研究组明显优于对照组(P＜0.05)，详见表2。2组学生出勤率均为全勤，书面考核成绩及考核总成绩两组无明显差异(P＞0.05)，
3讨论
中医学有数千年的悠久历史，在长期的实践过程中积累了一整套探索和认识人体生命活动以及疾病发生规律和防病治病、养生保健的方法，对保障我国人民群众的健康和中华民族的繁衍发挥着重要的作用。因此中医学的教育对于我国西医院校的学生来说，亦是不可或缺的专业知识。由于中医、西医是两套不同的理论体系，在西医院校的临床专业进行中医教学存在学科地位低，教学课时少；学生思维转变困难，缺乏学习兴趣，只为应付考试；教学手段单一，多为填鸭式教育等问题。PBL教学法有利于培养学生自主学习能力，能够有效提高学生发现问题、解决问题的能力[3]，在中国已进行了许多有益尝试，并取得良好效果，已渐渐成为我国医学教育模式改革的趋势之一[4]。我们在《中医学》教学中发现，学生在PBL教学过程中表现出了浓厚的学习兴趣和学习主动性，并能够更好地运用中医理论分析问题及解决问题。在本次研究中研究组学生对病案分析的解答更加完整全面，明显优于对照组（P＜0．05）。学生在语言表达能力、中医文献查阅能力、组织协调能力等方面也有一定锻炼及提高，同时培养了学生中医的临床思维能力，并加强了师生之间的交流与沟通。通过本次实践，我们也体会到PBL教学对教师各方面能力的提高也有很大帮助，指导老师必须具备较宽的知识面和较强的教学能力。在PBL教学中，教师是整个教学过程的组织者和领导者，组织好一次教学教师要准备大量相关的知识，并要具备灵活应用知识的能力、良好的中医逻辑思维能力、提出问题与解决问题的能力、调动学生学习兴趣和讨论热情的能力等。但是本次教学改革实践亦有不足及局限之处。由于课时及教学大纲的限制，仅在《中医学》下篇内科学各论中采用了PBL教学法，课时较少。由于西医院校学生在中医基础理论的学习方面不够深入全面，因此在教学中学生在中医知识的融汇贯通方面存在困难。在书面考核中由于病案分析题量少，且试卷难度不大，因此考试成绩两组差别不大，而总的考核成绩采用形成性评价，平时成绩所占比例不多，因此总成绩两组学生差别也不大。这些问题，都还需要在以后的教学工作中不断改进。
参考文献
[1]刘驰，舒劲松.PBL模式与大学生综合素质的培养[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2013，11(2)：58-61.
[2]李晓丹，张少林.PBL：一种新型的医学教育模式[J].第一军医大学分校学报，2004(1)：88-90．
[3]慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育，2004，12(3)：170-173，188．
[4]王红梅，罗德欣，刘阳.PBL教学法及其对临床教学的作用[J].中国高等医学教育，2008(6):90-91．
作者：严瑾 钟玉 荣晓凤 单位：重庆医科大学附属第一医院中医科