所有癌症均在早期发现并及时治疗时其预后越好，特别是对宫颈癌等一些手术治疗后疗效较为满意的恶性肿瘤而言，其临床意义更大。研究［１］称，宫颈癌淋巴结转移早期诊断有ＣＴ、ＭＲＩ、淋巴结造影等，而ＣＴ则能在层次、密度等方面显示出其独特的效果。本次研究就从多层螺旋ＣＴ检查诊断宫颈癌淋巴结转移临床价值出发，以期探讨ＣＴ在诊断宫颈癌淋巴结转移的临床价值，现总结如下。
１资料与方法
１．１临床资料
选取２０１０年１月－２０１３年１月４６例宫颈癌淋巴结转移患者。年龄最小３５岁，最大６７岁，平均（４３．６±６．４）岁；癌症类型：腺癌２１例，鳞癌１５例，小细胞癌１０例；临床分期：Ⅰａ期２４例，Ⅰｂ期１４例，Ⅱａ期８例。所有患者表现为不同程度阴道流血，阴道分泌物增多或腰痛等症状，均经手术治疗，手术方式包括广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。纳入标准均符合宫颈癌诊断标准，排除只接受ＣＴ平扫而没有接受增强扫描者，排除扫描或造影剂因素不符合诊断要求者，排除扫描后患者转其他医院治疗者，排除患者转向放疗、化疗等治疗方法者。
１．２方法
所有患者均进行ＧＥ１６排ＣＴ扫描，扫描前训练患者呼吸，在扫描期间尽量嘱咐患者屏住呼吸，从膈肌水平开始扫描，直至耻骨联合水平。所有患者接受造影，在扫描前２ｈ服用泛影葡胺（上海旭东海普药业有限公司，国药准字Ｈ３１０２１６０６）７００ｍｌ左右充盈膀胱，连续扫描，扫描参数１２０ｋＶ、５０ｍＡ，矩阵５１２×５１２，注射速度３ｍｌ／ｓ，以２ｍｍ层厚和２ｍｍ层间距进行薄层重建。由３名放射科医生阅读ＰＡＣＳ系统ＣＴ图像并达成一致意见。
１．３诊断标准
淋巴结转移ＣＴ标准为淋巴结最大横径＞１０ｍｍ或淋巴结内可见低密度坏死区，增强扫描淋巴结边缘有强化现象，中心低密度无明显变化，淋巴结转移为淋巴结边缘模糊，包膜有破损，同时同一层有３个或３个以上淋巴结簇集。坏死区判断标准为增强扫描前后病灶增强值＜２０Ｈｕ。宫旁浸润ＣＴ标准为宫颈边缘粗糙，呈毛玻璃样提示阔韧带内组织浸润，脂肪密度增高，软组织阴影，主韧带提示末端输尿管增厚，管腔增粗，有积液，周围有软组织影［２－３］。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验进行单因素分析，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果
２．１多层螺旋ＣＴ诊断淋巴结转移敏感性和特异性
对多层螺旋ＣＴ诊断淋巴结转移敏感性和特异性进行比较，髂总动脉敏感性为８８．７５％，特异性为６８．９３％；髂内动脉敏感性为８７．６７％，特异性为６７．５６％；髂外动脉敏感性为９０．７７％，特异性为７３．１５％；腹主动脉旁敏感性为９２．１４％，特异性为７２．４３％。多层螺旋ＣＴ诊断淋巴结转移总敏感性为８９．８３％，总特异性为７０．５２％（表１，图１－２）。
２．２多层螺旋ＣＴ和病理诊断淋巴结转移比较
对多层螺旋ＣＴ和病理诊断淋巴结转移比较，ＣＴ诊断阴性符合率为６３．０４％，阳性符合率为３６．９６％；病理阴性符合率为３０．４３％，阳性符合率为６９．５７％，两者比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表２）。
３讨论
宫颈癌是临床上妇科最常见的一种恶性肿瘤，好发于中老年女性，目前在临床上诊断主要依据病史询问，典型临床表现，妇科检查和影像学检查进行初步诊断，病史主要是排查危险因素，包括性生活史、吸烟史和家族史；临床表现为性交后阴道流血，阴道分泌物增多和阴道出血；妇科检查包括阴道镜检查，直视下观察子宫颈存在病变，进行醋酸白试验，对可疑的进行病理学检查；影像学检查包括ＣＴ、ＭＲＩ等，此外还有肿瘤相关抗原、人乳头瘤病毒高危型检查等［４］。研究［５］称，化疗会造成卵巢早衰，严重者造成卵巢缺血坏死，故在临床上行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。应用多层螺旋ＣＴ扫描进行诊断，能有效促使病变组织增强，清楚看到淋巴结转移具体情况，不管是腹主动脉、髂内、髂外等淋巴结转移情况；另外一方面在多层螺旋ＣＴ诊断中，通过多层观察和多个平面重建，实施宫颈癌患者淋巴结扫描观察，淋巴结主要是圆形结节，且宫旁结构表现为不规则腭形态，在检查过程中，对淋巴结大小、密度和数目进行综合性分析，会对其准确性有很好作用。特别是在密度上，在应用多层螺旋ＣＴ时，能提升宫颈癌转移诊断符合率。研究［６］称，宫颈增大超过３．５ｃｍ可作为宫颈癌诊断，但在实际上，受宫颈大小和受孕次数、是否绝经和年龄等原因影响，变化较大，故不能单纯以宫颈大小进行诊断，更不能作为诊断标准特异性，肿瘤坏死中心有积气影。同时宫颈形态会发生改变，一般有三角形、不规则和分叶状等。研究［７］称，宫颈癌增强ＣＴ图像上表现为等、低密度，周边表现为隐约环，较大肿瘤多表现为不均匀强化，正常宫颈强化程度多样，均匀强化。宫颈边缘毛糙或不光整，同时可能存在宫旁组织浸润，显示宫旁脂肪密度增高，且会表现条索状软组织结节影，主韧带和骶子宫韧带不规则增厚则提示宫旁受侵。末端输尿管管壁增厚，扩张积液，且会被软组织包绕，周围脂肪间隙不清晰或消失，成为宫旁受侵可靠征象。研究［８］称，多层螺旋ＣＴ在宫颈癌原发灶上优势有限，特别在早期，当肿瘤出现坏死、溃疡和肿瘤血管减少时，会出现低强化表现。如果ＣＴ显示宫颈边缘光滑、清晰，其肿瘤局限在宫颈内，宫颈管阻塞会造成积液、积血、积脓等组织结构变化。多层螺旋ＣＴ多平面方法能获得薄层冠状、矢状和轴位图像，借以充分显示宫颈和阴道空间关系。研究［９］称，髂血管被肿块包埋变窄和骨盆骨质破坏，是肿瘤的直接侵犯表现。研究称，盆腔淋巴结转移情况和宫颈癌预后有明确关系，淋巴结越小，良性概率越大，淋巴结越大，转移可能性越大。结果显示，髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、腹主动脉旁敏感性８９．８３％，特异性为７０．５２％；ＣＴ诊断阴性符合率为６３．０４％，阳性符合率为３６．９６％；病理阴性符合率为３０．４３％，阳性符合率为６９．５７％。结合相关报道［１０－１１］，造成误诊原因可能是增强扫描时血管增强，较容易鉴别淋巴结和血管。有时，宫旁正常结构也和淋巴结混合，此时，通过多层观察和多平面重建，淋巴结多呈类圆形，而宫旁结构多呈条形或不规则形。另外，卵巢正常生理性改变表现为囊性病变，容易被误诊为坏死淋巴结，这值得引起临床重视。综上所述，多层螺旋ＣＴ检查在宫颈癌淋巴结转移诊断中应用价值高，能基本准确判断淋巴结转移情况，和临床上病理诊断结果一致性较高，值得在临床上推广。
作者：王翔 罗春海