①典型转移性有下腹痛病史，伴或不伴有恶心呕吐、发热。②右下腹压痛(+)，伴或不伴有反跳痛(+)、肌紧张(+)，结肠充气实验(+)。③白细胞计数升高，CT加三维重建提示：阑尾炎症改变。中医诊断参照《中西医结合外科学》[6]337-342。蕴热型转移性右下腹痛，呈阵发性或持续性加剧，右下腹局限性压痛或反跳痛，腹肌紧张不明显，有时可扪及局限性包块；可伴有低热，脘腹胀闷，恶心纳差，大便不利，小便清或微黄；舌质淡黯，苔百腻，脉细涩或弦紧。湿热型腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，右下腹可扪及包块；壮热，口渴不欲饮，恶心纳差，大便溏而不爽，小便短少；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治疗方法均连续治疗4d为1治疗观察疗程。对照组常规西医治疗，术后禁食水、抗炎、补液。
1治疗组
通腹三联疗法。①腹立通膏(辽宁中医药大学附属第二医院院内制剂，火麻仁、枳实、大黄、赤芍、杏仁、厚朴、麦冬、桃仁、红花)，2袋/次，2次/d，口服；留置胃肠减压者，胃管注入后闭管2h；②芒硝500g无菌纱布包裹后脐周外敷，30min/次，1次/d；③电针足三里，20min/d，2次/d，术后6h首次应用。常规西医治疗同对照组。观测指标临床症状、术后肛门排气时间、左下腹肠鸣音、不良反应。疗效判定参照《诊断学》[7]174-174。肠鸣音正常标准值4~5次/min。统计分析采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1基线资料纳入观察病例86例均为辽宁中医药大学附属第二医院外一科2013年1月至2013年11月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)，见表1。2.2退出病例观察期间无退出病例。2.3脱落病例观察期间无脱落病例。2.4自主排气时间自主排气时间治疗组早于对照组(P＜0.05)，见表2。2.5肠鸣音恢复时间肠鸣音恢复时间治疗组较对照组明显缩短(P＜0.05)，见表2。2.6不良反应观察过程中两组均无严重不良反应。
3讨论
腹部术后胃肠功能障碍[8]是外科比较常见的，直接影响手术效果及术后恢复。单纯西医治疗对于术后患者胃肠功能恢复一直没有比较理想的治疗方案，患者不仅住院周期长，且常会出现粘连性肠梗阻(intestinalobstructionduetoadhesions)[5]377-378。粘连性肠梗阻是肠管粘连或腹腔内粘连所导致的肠梗阻，发病率占各类型肠梗阻的20%~40%，常由于腹腔内手术所引起[5]377。胃肠功能紊乱乃腑气不通、气血瘀滞、气机受阻“，六腑以通为用”[9]“，腹立通膏”[10]系辽宁中医药大学附属二院院内制剂，根据贺瑞麟教授50余年行医经验总结创立，可润肠通便，恢复胃肠功能；以麻子仁汤[11]为基础，加桃仁、红花、麦冬、莱菔子；君药麻子仁润肠通便，臣药杏仁降气润肠；芍药、麦冬养阴和里；佐药枳实破结；厚朴除满；大黄通下；桃仁、红花活血化瘀；使药以蜂蜜为膏，意在缓下[12]；本方泻下、润肠、活血通用，缓泻之余，行气活血，以促进肠管蠕动功能从根本上恢复。足三里乃胃下合穴，和胃健脾、导滞行气，促进胃肠蠕动[13]。有学者[14]发现电针足三里可使近端空肠、十二指肠及胃窦的MMC收缩活动显著加强，恢复胃肠的运动。芒硝[15]含有硫酸钠,可促进肠蠕动，因其猛烈峻下，故选单包，外敷于脐周，通过慢渗，逐步作用于腹腔，达到缓下的作用。通腹三联疗法是辽宁中医药大学附属二院外一科经过多年临床经验，逐渐形成的治疗胃肠道功能紊乱的有效治疗手段。本观察提示：通腹三联疗法快速恢复术后患者胃肠功能具有满意疗效，可早期恢复胃肠功能，减少肠管粘连，使患者早期进行肠内营养，减轻患者的经济与身心压力，缩短患者住院时间，值得推广。
作声乐艺术论文者：朱恩宇 姚常柏 高凯 单位：辽宁中医药大学 研究生学院级中西医结合临床普外科方向