1术前护理
(1)健康宣教。对患者所患疾病以及将要实施手术的认知程度进行评估。通过发放材料、成功病例介绍，让患者认识到髋关节镜手术创伤小、并发症少、疗效确切等优点，消除患者顾虑，积极主动地配合治疗和护理。告知患者正确的功能锻炼对术后髋关节功能恢复的重要性，教会患者直腿抬高锻炼、髂腰肌收缩舒张锻炼、股四头肌等长收缩锻炼的方法。(2)术前准备。除按常规手术前准备外，为患者备好拐杖并教会其正确的使用方法，为术后早期下地活动顺利使用拐杖做准备［2］。测量双下肢周径(部位为膝上10cm)并记录，为术后防止深静脉血栓的观察作对比，同时备好抗血栓药物。
2术后护理
2．1患肢的护理
为减轻疼痛和出血，术后回病房即刻局部置冰袋冷敷，用毛巾包裹冰袋防止冻伤，持续24h，观察冷敷效果，并及时更换冰袋。功能锻炼与指导:(1)术后当天。术后麻醉恢复后即开始进行床上足踝部的背屈、跖屈和环转运动，每次2～3min，每小时2～3次。(2)术后第1天。进行股四头肌的等长收缩运动，直腿抬高，抬腿10～15cm，维持5～10s慢慢放下，每天2次，每次15min。(3)术后1周。扶双拐部分负重下地行走，同时加强髋关节内收、外展及屈曲锻炼，每天3次，每次20min。锻炼结束后若患处肿痛，立即报告医师，同时给予冰袋冷敷，以减轻液体外渗和局部出血，缓解不适。卧床期间可进行臀部外展训练，患者平卧床上，保持膝部伸直并将腿部外展，每天3次，每次30min。
2．2并发症的预防
(1)感染的预防。严密观察患者每日体温变化及血常规检验结果。操作中注意保持切口敷料及床单位的清洁干燥，发现污染及时更换。导尿管妥善固定，保持通畅。做好会阴部护理，每天2次。(2)深静脉血栓的预防。严密观察患者双下肢皮肤颜色、温度、肿胀的程度、感觉及患者的主诉，术后1周测量双下肢同一平面周径并记录，若同术前对比周径大于1cm，即有发生DVT的可能，及时报告医师。术后麻醉恢复后即开始下肢被动按摩和主动肌肉锻炼，术后24h后给予抗凝药物预防性治疗。(3)股外侧皮神经损伤的观察。术后1周内每天观察患肢大腿外侧皮肤感觉情况，同健侧进行比较，若患者大腿外侧皮肤有麻木感，则有股外侧皮神经损伤可能，可进行局部热敷，给予维生素B1、甲钴胺或腺苷钴胺等药物治疗，同时加强腿部锻炼，促进症状缓解［3］。髋关节镜手术和关节灌注时间相对较长，术后髋关节周围水肿明显，应严密观察和进行相应处理［4，5］。
2．3出院指导
出院时告知患者髋关节镜手术后需要较长时间的恢复过程，出院后应严格按照医师的要求进行康复锻炼，以保证手术效果。告知患者锻炼时会感到疼痛是正常现象，可根据疼痛程度适当服用止痛药物，锻炼后及时冰敷减轻肿痛;行走及锻炼时注意防止滑倒、跌倒。术后3～4个月逐渐恢复正常活动和体育运动。告知患者定期随诊，术后3，6，12个月门诊复查，出现异常情况随时就诊。
3结果
所有患者均获随访，随访时间为6～19个月，平均(11．61±3．70)个月。至随访结束时17例(18髋)患者疼痛消失，13例(13髋)明显缓解。无血管、神经损伤，无感染、骨折，无会阴部损伤，无下肢静脉炎或深静脉血栓形成。术后6个月随访VAS评分(1．40±0．90)分，较术前降低;Harris评分(84．10±9．60)分，高于术前。
4结论
患者多为中青年，术后疼痛及长时间的恢复期容易引发急躁情绪，所以术前加强对患者的健康宣教和心理疏导，对取得配合尤为重要;指导、督促并使患者积极主动配合功能锻炼是保证手术成功的关键。通过功能锻炼可以有效地防止肌肉萎缩、关节黏连，增强肌肉力量，促进血液循环，利于患肢术后肿胀的消退，有效地防止DVT的发生。通过对30例髋关节滑膜炎患者关节镜手术围手术期的护理，患者术后康复良好，获得了较好的临床效果。
作者：高兴
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