1护理方法
专业化的心理护理。对清醒患者在高压氧治疗前详细交待治疗过程及注意事项，特别是治疗的安全性介绍，以消除患者的恐惧紧张心理，治疗过程中陪舱人员主动与患者交谈，对患者情况进行观察，让患者有安全感。②加强昏迷患者的护理。加软枕垫于患者颈肩部，将头偏向一侧，保持耳鼻口腔气道通畅，如患者呕吐时易于流出，防止误吸。③气道湿化的护理。采用多次雾化吸入进行气道湿化，防止痰痂形成，促进痰液排出。④吸痰的护理。在患者进入高压氧舱前30min进行雾化吸入与彻底吸痰，进入舱内后有痰也要根据舱内压力采取正确的方法及时吸出，当舱内压力高于0.03MPa时使用舱内负压吸引器吸痰，使气道保持通畅。⑤做好舒适护理。在患者骨突出部位垫上中空棉垫，让患者舒适，同时也可预防压疮。
2病原菌培养结果分析
113例感染患者痰培养结果显示，以革兰阴性（G-）菌为主要感染病原菌，共71株，占62.84%，其次为革兰阳性（G+）菌与真菌，分别为33株与9株，占29.20%、7.96%。G-菌感染前5位的排列顺位依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及洋葱伯克霍尔德菌。G+菌感染主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。真菌以白色念珠菌为主。药敏结果显示，G-菌对青霉素、左氧氟沙星敏感性较低，普遍耐药，对亚胺培南、万古霉素敏感性较高，但鲍曼不动杆菌对以上两种抗生素敏感性仅为50%。G+菌对亚胺培南、万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦钠敏感性较高。见表2。
3讨论
本组113例肺部感染患者均取气道分泌物培养，分离培养病原菌113株，以G-菌为主要感染病原菌，共71株，占62.84%，其次为G+菌与真菌，分别为33株与9株，占29.20%、7.96%。G-菌感染前5位的排列顺位依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及洋葱伯克霍尔德菌。G+菌感染主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。真菌感染以白色念珠菌为主。药敏试验结果显示，气管切开患者感染病原菌耐药性较高，特别是G+菌对青霉素、左氧氟沙星等临床常用抗生素高度耐药，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、万古霉素敏感性仅为50%，给抗感染治疗增加了一定的难度，而且在药敏试验结果尚未明了之前，只能凭近期抗菌谱经验性用药[9-10]。因此，要有效控制感染，必须要做好各项护理，防患于未然。笔者检索相关文献，结合多年护理经验，提出相关护理对策。首先，做好病房与高压氧舱环境清洁，规范物品管理，降低病室与舱内的菌落数。具体做法为每周进行环境监测，保持病室与舱内温湿度适宜，每天清洁后用含氯消毒液对地而、桌面进行消毒2次。高压氧治疗后及时通风换气，用SA空气消毒喷雾剂消毒[11]。物品用具做到一人一巾一用品，使用后立即进行消毒或灭菌处理。其次，规范护理操作与洗手制度，制定护理操作规范流程，严格执行并定期检查。第三，加强气道管理，注重气道湿化的护理，在高压氧治疗时采用独立直排氧气罩吸氧，一方面可提高吸入氧气的温度与湿度，另一方面有利于吸痰等操作的实施，防止痰痂堵管，避免交叉感染。第四，定时清洁气管切口周围皮肤，进入舱内治疗前更换敷料。第五，加强对昏迷患者的护理，在给予管饲时遵循少量多餐的原则，逐渐加量[12]，重视鼻饲体位抬高床头，避免反流误吸发生加重肺部感染。第六，加强基础护理，应做到以下几点：①气管切口换药每天至少1次，并视患者情况而定，痰多时随时更换；②每2小时翻身、叩背1次，叩背应有序，遵循由外到内，自下而上的原则；③根据患者口腔pH值选择适宜的口腔护理液，口腔护理2次/d；④同时加强护理观察，治疗前仔细检查，预防导管脱出。综上所述，气管切开患者容易出现肺部感染，结合高压氧舱内密闭环境的特殊性，加强基础护理、气道管理的护理及高压氧舱内护理，切断病原菌由外向内的传播途径是感染控制的关键。同时，给予患者营养支持治疗，增加机体自身抵抗力，抑制内源性细菌的繁殖，双管齐下，综合预防，从而降低感染率。在预防的同时对气管切开患者进行定期痰培养，可在感染早期及时发现，给予敏感抗生素治疗，降低死亡率。
作者：刘静 李茁 刘艳杰 李雪莲 任秀国 王静 王红娟 王丽茹 单位：首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科
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