美国著名的教育心理学家布鲁纳主张学习的目的在于以发现学习的方式使学科的基本建构转变为学生头脑里的认知建构，他的理论被称为认知建构论，教学法被称为建构主义理论教学观，建构主义教学观及其教学原则经过长期的教学实践检验被证明是行之有效的［１］。心血管内科及介入手术室的临床内容繁杂，所涉及内外科理论知识也较为复杂抽象。以往的继续教育模式是单纯的讲授疾病的相关内容及手术方案的配合等，使刚刚参加工作的低年资护士拘泥于理论的学习，不能使用循证思维认识不同疾病之间的联系和整体的概念，不利于培养低年资护士的评判性思维能力［２］。而建构主义理论强调学习者以自己的方式理解事物，重视学习的主动构建、情境性、协作性和探究性，有利于全面提高学习者的素质。更有利于提高低年资护士对多本学科知识的理解和运用［１］。本研究将建构主义理论应用于心血管内科及介入手术室低年资护士继续教育培训中，有效促进了低年资护士学习主动性、创造力、评判性思维能力。
１对象与方法
１．１对象
选择我院介入手术室工作３年以下护士１２０名作为研究对象，均为女性，取得护士资格证书，参加护理工作３年以下，年龄２２．１２岁±３．４５岁。随机分为观察组及对照组各６０名。对照组：介入理论知识得分６９．０２分±３．３４分，评判性思维得分２６８．７１分±４．１２分；观察组：介入理论知识得分６８．４５分±３．２９分，评判性思维得分２７１．６２分±３．２３分。两组护士一般资料及培训前介入理论知识考核成绩和评判性思维得分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２研究方法
对照组实施常规继续教育培训方法，理论形式单纯的讲授疾病的相关内容及手术方案的配合等。观察组运用建构主义理论教学观为指导。采用情景式继续教育培训，结合以问题为中心的ＰＢＬ教学方法进行培训。首先对培训教师进行指导，培训教师均为具有副高级以上职称人员担任，编写培训案例，制订与临床工作密切相关的护理问题，提前１周将案例及问题发放给低年资护士，使低年资护士自行查阅相关文献及在临床工作中探索护理问题的相关答案，之后进行分组交流，要求低年资护士将所讨论问题以ＰＰＴ的形式进行探讨，组内成员均需进行讲解，对不明问题及时进行修正及研究，探索出最切实可行的相关护理内容及措施。由培训教师进行总结并评价交流效果，并为下次的建构主义学习理论为指导的培训提供更好的案例和思路。１．２．１案例发放病人，男，６８岁，以“间断性发作心前区闷痛１０年”为主诉就诊，诊断为冠心病、心绞痛入院。既往高血压２０年，曾于２０１０年行冠脉造影并植入支架１枚，术后病情稳定。近１年来虽服用扩血管药物但仍有心前区闷痛每个月１次或２次发作，针对病人病情征得病人及家属的同意行经右侧肢桡动脉途径冠状动脉成形术加ＰＣＩ治疗，术中肝素化，术后继续抗凝治疗。手术过程顺利，术后２ｈ出现右侧肢麻木、肿胀，随后出现大小不等的水疱。医生诊断为：术肢血肿并张力性水疱。请讨论：该病人的护理评估从哪些方面进行；护理诊断有哪些；针对护理诊断如何进行相应的护理措施。１．２．２自主学习低年资护士已经参加临床工作，对该疾病也有一定的知识储备，以往的理论知识的学习也有一定的基础，加上对国内外文献进行查阅，用循证思维理论对知识进行汇总和更新，可以对真实的病例进行详细的分析及判断。１．２．３分组交流将６０名低年资护士分为６组，每组由１０名低年资护士作为组员及１名副高职以上职称的护士作为培训教师组成。针对案例中提出的讨论问题进行交流，在讨论的过程中，低年资护士要求使用ＰＰＴ的形式进行汇报，培训教师负责记录和整理，整个交流过程针对此案例开展。１．２．４教师评价培训教师对交流结果进行总结，对各组员的自主学习情况汇总评分。科室１年内继续教育均采用该种模式进行，完成全年培训任务后使用量表对两组低年资护士的评判性思维能力、介入知识考核成绩进行比较。
１．３评价指标
１．３．１评判性思维能力应用彭美慈等［３］修订的中文版评判性思维能力量表，包括７０个条目，从非常赞同到非常不赞同分为６级，依次进行计分，总分为７０分～４２０分，得分＞２８０分为有正性评判性思维能力，＞３５０分表明评判性思维能力强。１．３．２介入知识采用理论考核案例分析的模式，试卷分为两部分，共１００分，一部分为基础理论知识５０分，采用５０道多选题的形式进行；另一部分为案例分析５０分，采用两个科室内的真实案例进行分析，包括护理评估、护理诊断、护理措施的实施及针对该案例护理不良事件发生隐患进行分析。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２讨论
建构主义教学观认为学习活动首先是新知识的获得，认为新知识可能是以前知识的精练，也可能是原有知识的修正，但不管新旧知识关系如何，获得了新知识以后，还要对它进行转化，超越给定的信息，运用各种方法将它们变成另外的形式，形成自己的知识体系［１］。建构主义教学观十分强调学习的主动性和掌握认知建构的重要性，而所谓掌握事物的建构，就是把该学科看作是一个相互联系的整体，掌握整个学科的具体内容，记忆学科知识并提高学习兴趣［４］。在继续教育培训中采用建构主义理论为基础的模式进行，避免了继续教育的形式化，为低年资护士量身定做学习方法，提高低年资护士的各项能力。本研究显示，两组低年资护士在培训前的介入知识考核成绩及评判性思维能力得分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），培训后观察组护士的介入知识考核成绩及评判性思维能力明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。建构主义学习理论应用于低年资护士继续教育培训中，可以提高对临床知识的掌握程度及评判性思维能力。倪瑞菊等［５］在研究中指出，建构主义理论指导下，低年资护士不仅分析解决临床问题的能力提高，而且其创新思维能力和批判性思维能力也不断加强。
作者：张瀚文