1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2013年12月收治的384例急诊昏迷患者，男227例，女157例；年龄6～83岁，平均（45.2±1.2）岁；其中颅脑外伤120例、药物中毒33例、脑血管疾病136例、一氧化碳中毒14例、颅内感染18例、工业中毒3例、中暑16例、缺氧性脑病3例、不明原因昏迷20例、糖尿病性昏迷11例、尿毒症昏迷10例；由120出车送来的急诊患者358例，由家属陪送者22例，无人陪送者4例；轻度昏迷127例、中度昏迷158例、重度昏迷99例；昏迷时间3.0min～2.5h；有明确病史者336例，无明确病史者48例。
1.2护理方法
争取时间，准备接诊。急诊昏迷患者病情危重、病死率高。简明扼要地向陪送者了解病史的同时，观察患者的昏迷程度、有无外伤、出血等情况，在最短的时间内得出初步判断，通知相关专科医生。此外，急诊护理人员应具有扎实的知识及丰富的经验，可在最关键时刻发挥重要作用。为保证患者的安全，防止发生意外，迅速安置患者，应对脑部疾患引起昏迷的患者给予头部固定，为烦躁不安的患者加栏床架进行保护，对昏迷患者头部及躯干给予制动带固定，按医嘱适当给予镇静剂。
1.2.1洗胃护理
药物中毒引起昏迷的患者，应立即使用电动洗胃机进行洗胃，以迅速清除胃内容物。洗胃时，患者取仰卧位并将头偏向一侧稍朝下，防止胃液反流进入气管内。插胃管前应充分供氧，保持呼吸道通畅。若插胃管时患者出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呼吸暂停等情况，可断定为胃管误入气管内，应立即拔出胃管，待呼吸基本稳定时再重新插入胃管。每次灌入量为300～400ml，每次抽出量与灌入量要基本相等，反复多次进行洗胃，直至洗出液澄清为止，正确记录洗胃液出入量。
1.2.2保持呼吸道通畅
将患者衣领和裤带松解开，取平卧位头偏向一侧，防止舌根后坠引进呼吸困难和呕吐物误吸。患者舌根后坠明显时，用舌钳将舌拉起，口咽通气管在舌和软腭间插入，以利于改善患者的通气性。患者发生抽搐时，于患者的上下臼齿之间送入牙垫或置开口器，有假牙者先将之取下。有气道梗阻者，迅速撬开口腔，清除口腔内分泌物。呼吸频率减慢甚至呼吸停止时，配合医生建立人工气道，进行人工通气。
1.2.3吸氧
当患者出现呼吸缓慢或急促时，立即给予6～8L/min高流量吸氧，为提高动脉血氧，供给心脑重要器官组织细胞代谢所需，尽量使用面罩或双鼻塞吸氧。应用呼吸机的患者应根据病情调节呼吸机的氧浓度。
1.2.4建立静脉通路
迅速开放至少两条静脉通路，输入抢救药物、水分、营养。为保持静脉通路较长时间的通畅有效，应选择上肢的大静脉或颈静脉，留置套管针。失血性休克患者要快速补液，可三路同时输液，以确保血循环灌注的稳定。同时遵医嘱用药，抽血配血，进行相关检验，并快速检测血糖。
1.2.5对症处置
昏迷伴抽搐者，按医嘱予以镇静剂，防止发生意外；伴高热的患者给予物理或药物降温；伴呕吐者，要防止误吸而引起的窒息；服毒昏迷者，按医嘱先行洗胃，并注意收集患者身上的可疑药物、毒物及排泄物等送检。按医嘱给予留置导尿处置，并保持导尿管通畅。
1.2.6严密观察病情
行心电图、血压、血氧饱和度监护的患者，应密切观察其病情变化，并详细记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等，观察昏迷程度有何变化。仔细观察患者身体有无创伤，皮肤色泽是否正常，有无尿潴留或大小便失禁，有异常情况立即报告医生。
1.2.7安全转运
需要转运者，先能将患者具体情况快速通知接诊科室。对病情允许转运的患者，护士要熟练掌握搬运技巧，配合医生将患者安全转运到CT室或住院部。转运途中要维持吸氧及血压、血氧监测，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物或呕吐物，保持各种管路通畅，到住院部后安全交接患者，并交待病情、抢救、用药情况。
2结果
384例昏迷患者经急诊抢救护理后，依据血化验、B超、X线、CT检查而确诊，有366例抢救成功，安全护送入院治疗，成功率为95.3%；18例因来医院时病情较重，失血过多，抢救无效而病死。
3讨论
昏迷是一种急危重症，是觉醒状态与意识内容完全丧失的一种严重意识障碍，是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷患者对外界刺激无语言及行为反应，严重者内脏反射和躯体反射也会受到影响。通过对384例昏迷患者的抢救与护理可知，在昏迷患者的抢救与护理中，护士要有过硬的急救护理知识与技能，熟练掌握洗胃机、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、心肺复苏机等各种急救设备的使用，熟练掌握心肺复苏术、气管插管术、静脉置管术等抢救技能，以保证抢救的顺利进行；对病情变化要反应迅速、抢救措施准确到位，可有效减少患者的病死率及医疗纠纷、投诉事件的发生。
作者：郭亚军 单位：吉林省洮南市医院