1前期准备
FOCUS-PDCA及5S的实施是一个循序渐进的过程,实施前的准备工作是必不可少的。所以在实施前期,护士长及责任护士在每日的科室晨会上及每月的科室例会上组织科室人员学习FOCUS-PD-CA及5S管理的相关理论知识,给科室的每一个成员灌输科室环境的FOCUS-PDCA及5S实施必须全科总动员,全员参与,一个不能少。并到已实施FO-CUS-PDCA及5S管理的上级医院相关科室进行参观学习,掌握各阶段的相关内容,在科室全体人员思想统一后,充分调动全体科员的积极性,采用头脑风暴法,群策群力制订5S现场管理的实施计划。
2实施方法
按发现问题→成立改进小组→明确现行的标准和制度→分析出现问题的可能原因→选择5S方法对环境进行改进→制定改进和实施的具体计划→全科总动员实施所制定的计划→检验和评估新措施的实施效果→确保新措施的实施并持续进行改进等9个步骤进行。2·1发现本阶段是发现问题,联系本科室工作实际将日常工作中出现问题较多的方面,以及科室工作人员满意度较低的方面由护士长列出清单,再由全科护理人员选择自己认为最需改进的项目,结果发现科室护理人员对“改进科室环境”一项赞同率为86·7%,存在的主要问题有:科室陪护管理混乱,陪护人员可以随便进出抢救室;仪器摆放杂乱,使得摆放空间拥挤;微量泵、监护仪、呼吸机等仪器管线杂乱;各种推车、仪器用后归置不到位;护士站杂乱不堪,各种化验单、病历本、喝水杯随处乱放;电话机旁墙壁乱画、乱贴。2·2组织成立5S小组,5S小组设辅导员1人,负责小组内部的组织、协调及与医院其他医疗、后勤部门的联系;组长1人,负责整个活动的进度,组织每月一次的5S会议;组员8人,负责5S活动的实施。2·3明确明确目前本院对急诊抢救室环境要求的标准和相关制度,如JCI标准中的设施安全、管理制度和本院每季度护理质量大检查中对环境要求的标准、院感要求的相关内容,以及各班职责。2·4了解在明确相关标准和制度后,小组成员利用鱼骨图,分别从人员管理、制度执行、局部空间、设备物品4个方面一起分析、罗列导致抢救室环境问题的可能原因,见图1。2·5选择选择5S方法对抢救室环境进行改进,并从人员管理、设备物品、局部空间、制度修订等方面制定详细的改进措施。2·6计划2011年5月至2012年5月全面实施5S活动,实施范围包括抢救A区(复苏室)、抢救B区、护士站、治疗室每个月的重点不同,实施5S活动前后进行调查比较。2·7实施依次应用5S的步骤在前期工作的基础上,全科总动员实施改善方案,具体如下。1S-整理:胡贝贝等[5]认为:“空间”的概念是整理工作的精髓,即应充分有效地利用物理空间。合理应用抢救室空间,因为A区(复苏室)相对封闭,应用率偏低(只有心肺复苏的病人才会紧急安置在此),在A区设临时“小仓库”,在A区和B区的隔板内设壁柜,分成很多个小格,每个小格内整齐地放置塑料小箱,塑料箱外侧贴有物品名称,把相应物品放置在内,每天早上由护士长或责任组长负责补充“小仓库”内的物品。各种仪器,如呼吸机、除颤仪、心肺复苏仪、微量泵也依次放置于A区内。2S-整顿:各种仪器、物品要定点、定量放置,由专人负责,定期检查维修。B区设有8张抢救床位,每张床头墙壁上用粘贴钩固定悬挂一储物篮,篮内整齐排放氧气管、电极贴膜、一次性吸痰管等,物品添加可由白班人员下班前自小仓库取用。另外,每张床位限制陪护2人;3S-清扫:当班者要保持自己所管床单位及周围地面、桌面的清洁,一次性物品使用后处理要符合规范,不乱丢垃圾。每个星期一安排一位清整班,负责清扫抢救室内墙壁、天花板、各种仪器外表面;4S-清洁:其实就是对前3S的制度化和规范化,要长期地执行前面所述内容,环境的清洁工作贯穿在日常工作的每一点一滴,科室成员之间要互相监督执行;5S-素养:5S的精髓就是提高人的品质,提升人的素养。护理人员在日常的琐碎、繁重的工作中要保持良好的状态,统一着装、衣着干净整齐、待人诚恳耐心、医疗垃圾处理符合规范、物品用后及时归位,在工作时间不大声喧哗等,使5S的实施深入人心。2·8检查自2011年5月5S活动具体实施开始,每3个月收集一次资料,分析结果。2·9执行通过1年的现场管理实施,抢救室的全体护理人员不但熟悉了5S的具体内容,而且能够理论联系实际地运用到日常的护理工作中。在不断总结和改进的基础上,全体护理人员也养成了自觉遵守和执行相关规章制度的习惯。另外,整洁、方便的工作环境提高了护理人员的工作积极性和效率。因此,本科室将改进抢救室环境和卫生的5S活动持续进行下去,定期检查,好的保留,不足之处进行下一个FOCUS-PDCA循环,进行再次质量改进。
3阶段性成果
3·1调查方法在2011年5月、2012年5月分别对抢救室18、22名护理人员调查。分别从工作环境满意、班内职责执行、设备摆放合格、仪器用后归置合格、物品取用方便5项以“是”或者“否”来统计,“是”得1分,“否”得0分。调查表回收率为100%,数据输入EX-CEL表格,采用SPSS15·0软件进行数据分析。3·2调查结果结果显示护理人员对工作环境的满意度、班内职责执行率、设备摆放合格率、仪器用后归置合格率、物品取用方便率均有很大的提高,具体见表1。
4小结
笔者在查阅了大量关于持续质量改进在浙江医学教育》杂志简介详见.）
作者：黄丽丽 王卫芬 李玉玲 符莎莎 戴圆圆 刘小玉 单位：台州市第一人民医院