【摘要】目的探讨MRI检查对宫颈癌术前分期的价值。方法107例经病理证实的宫颈癌患者行盆腔MRI增强扫描检查，MRI检查序列包括轴面T1WI序列、轴面及矢状面快速自旋回波（TSE）T2WI序列，轴面及矢状面TSE-T2WI脂肪抑制术，经静脉注射对比剂后，T1WI增强轴面、矢状扫描。其中54例进行手术，将MRI检查结果与手术病理结果进行对比。结果MRI检查结果判断Ⅱb期以前宫颈癌38例，Ⅱb期（含Ⅱb期）以后l6例，MRI检查对Ⅱb期以前宫颈癌的区分符合率为89.74%，敏感度为89.74%，特异度为80.00%，阳性预测值为92.11%，阴性预测值为75.00%，阳性似然比4.49，阴性似然比0.13。MRI检查对Ⅱb期以后（包括Ⅱb期）宫颈癌的区分符合率为80.00%，敏感度为80.00%，特异度为89.74%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为92.11%，阳性似然比7.80，阴性似然比0.22。结论MRI能多方位清晰显示宫颈癌侵犯范围，应成为宫颈癌术前常规的影像检查方法。
【关键词】宫颈肿瘤；肿瘤分期；磁共振成像
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2015.10.066【中图分类号】R816.91【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2015)10-1372-02
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，根据流行病学调查研究表明[1]，我国女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率位于第一位。临床诊断的主要依据为脱落细胞筛查或宫颈活检，但难以明确肿瘤的侵犯范围及周围脏器的累及程度。随着医疗技术水平的发展，MRI在许多疾病中显示出独特的优势，其以图像显示清晰、软组织分辨力高、多平面重建及无辐射等优点越来越受到临床的青睐。目前MRI已经能对子宫内膜癌及卵巢癌等妇科恶性病变进行较为有效的分期，本文拟通过对54例宫颈癌患者治疗前的MRI图像进行整理研究，就MRI在宫颈癌临床分期中的应用进行分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年l月至2014年5月宁波市第一医院拟诊断为宫颈癌而行盆腔MRI增强扫描检查的患者107例，从中选取有明确病理诊断且行MRI检查前并未作任何治疗的病例54例，年龄46～82岁，平均（56.5±7.6）岁；病理诊断鳞癌49例，腺癌4例，腺鳞癌1例。
1.2MRI检查
MRI检查采用SIEM-ENS1.5T超导型磁共振成像仪及正交体线圈。为保证图像质量，减少肠道伪影，所有检查患者于检查前1d的22:00后禁食，晨起检查前半小时饮水500ml，保证膀胱适度充盈。带金属节育环者，取出节育环后进行检查。MRI检查序列包括：（1）轴面T1WI序列，TR400～450s，TE12～15s，信号采集2次；（2）轴面及矢状面快速自旋回波（TSE）T2WI序列，TR4500～5500s，TE110s，回波链长度（EML）16，信号采集2次；（3）轴面及矢状面T2WI加脂肪抑制技术；（4）经静脉注射对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.01mmol/kg后，T1WI增强轴面、矢状扫描。所有序列的扫描视野（FOV）为390mm×390mm，层厚5mm，间隔1mm，扫描矩阵256×256，重建矩阵512×512。
1.3资料收集与相关标准
宫颈癌的临床分期采用2009年修订的国际妇产科协会（FIGO）分类法[2]。宫颈癌侵犯范围MRI判断由本科2位有经验的副主任医师以上的影像学医师采用双盲法阅片，如遇诊断结果不符，经两人商议后决定分期。同时收集54例患者的手术病理资料，并按FIGO的分期标准进行分类，本组病例Ⅰb期4例，Ⅱa期35例，Ⅱb期10例，Ⅲa期1例，Ⅲb期2例，Ⅵa期2例。
2结果
MRI检查结果显示，宫颈癌T1WI呈等低信号，T2WI及T2脂肪抑制序列呈稍高信号，DWI呈明显弥散受限样改变，T1WI增强呈明显强化。54例结果中，呈外生型3例，浸润型28例，外生-浸润型18例，宫颈管内型5例。判断Ⅱb期以前宫颈癌38例，Ⅱb期（含Ⅱb期）以后16例，其中宫旁浸润7例，宫旁浸润伴阴道下1/3受侵1例，累及输尿管引起肾盂积水1例，侵犯盆壁1例，侵犯膀胱壁1例，侵犯直肠壁1例。MRI检查对Ⅱb期以前宫颈癌的区分的符合率为89.74%，敏感度为89.74%，特异性为80.00%，阳性预测值为92.11%，阴性预测值为75.00%，阳性似然比4.49，阴性似然比0.13。MRI检查对Ⅱb期以后（包括Ⅱb期）宫颈癌的区分的符合率为80.00%，敏感度为80.00%，特异度为89.74%，阳性预测值为75.00%，阴性预测值为92.11%，阳性似然比7.80，阴性似然比0.22。
3讨论
有经验的妇科医生可以依据自己的触诊检查对宫颈癌进行临床分期，然而根据文献报道[3]，妇科检查进行分期的准确率一般为61%～66%，而经阴道超声对宫颈区病变显示有限，限制了其在宫颈癌分期方面的应用。增强CT扫描由于对细节显示的清晰度不够，对宫颈癌分期的应用也不理想，文献报道其分期正确率为30%～63%[4]。MRI可以根据多平面重建清晰完整的显示病灶，其对软组织的高分辨率，便于对病灶的细节进行详细的观察。宫颈癌的临界点在Ⅱa期及Ⅱb期之间，Ⅱa期以前的病灶，可以通过手术的方式进行治疗，而Ⅱb期以后的病灶，只能进行放化疗治疗，根据放化疗的结果，再进一步制定治疗方案[5]。由此可见，宫颈癌的分期对宫颈癌的治疗至关重要。MRI图像T2WI脂肪抑制序列上显示宫颈区分3层，分别为内膜层、基质层和肌层。内膜层呈现高信号，除宫颈内膜外，还有部分粘液参与形成该区域高信号。肌层也呈现稍高信号，内膜层及肌层之间的低信号环为基质层，系由子宫联合带移行至宫颈区形成[6]。病灶若突破基质层，则定义为中晚期，否则为早期[7]。本文中收集的病例中，判断Ⅱa期及Ⅱb期主要依据为MRI图像上可见完整的低信号基质环是否中断或显示不清晰，如此诊断的正确率可达89.74%左右。本研究中有4例Ⅱa期病例误诊为Ⅱb期，考虑系由宫颈区域慢性炎性病灶引起，最后的病理结果也提示该区域有少量慢性炎性细胞浸润。而另有3例Ⅱb期病例误诊为Ⅱa期，考虑系由病变较小，对基质层破坏不明显引起。除此之外，MRI对晚期病例，即Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期的分析与病理诊断完全吻合。由此可见，MRI检查对宫颈癌的分期有较高的准确性，与临床检查可以互相弥补，对患者提出进一步治疗的方案、预后等提供了更为准确的信息。值得一提的是，4例Ⅰb期以前的病例，虽然3例诊断正确，其中1例仍然漏诊，考虑系由病变尚属于原位癌期，病灶较小，MRI检查无法探测到。相信今后随着MRI技术的不断发展完善，对于这种微小病变的检测会有新的突破。
参考文献：
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作者：徐杰 黄景峰 黄求理