摘要：在原有的财务会计制度条件下，医院对于成本的核算存在诸多问题，其不仅不利于成本核算工作质量的提高，同时也影响到整个医院工作的顺利开展。而随着新会计制度的制定与实施，医院成本核算工作不仅得到了有效的保障，同时核算效率也得到了大幅程度上的提升。下面本文就围绕新财务会计制度下医院成本核算的相关工作及内容进行相应的分析与探讨。
关键词：新财务会计制度；医院成本核算；探讨；实践
一、原财务制度下医院成本核算存在的问题
1、费用类账户分摊不明确
在原有的财务会计制度下，医院核算工作对于费用的分摊主要分为直接和间接两种，然而在实际的操作过程中，一些医院在处理费用分摊问题时总是出现核算混乱的现象。例如，一些医院对于费用的管理全部采用间接方式，同时对费用未进行相应的分摊核算工作，这也就难免会在很大程度上降低医院对于费用管理和控制的有效性；另外一些医院的核算工作还存在记录不实或不准确的情况。
2、缺乏相应的成本核算控制体系
就目前来看，许多医院的成本核算工作仅仅是为了核算而进行的，换言之，医院在进行相关的成本核算工作过程中并没有注意对相关成本的控制问题。同时也由于医院成本核算的不完善与不合理，使得医院成本核算工作的有效性大大降低，进而阻碍了成本控制的有效实施与推行。
3、成本控制意识薄弱
就医院的人员结构来看，多数医院的领导人员均为医学人士，换言之，医院的领导人员可能对疾病治疗有很强的专业性，但他们在医院成本核算与控制方面则缺乏相应的专业知识和了解。为此，医院对成本核算及控制工作的关注度则显得十分不足，可以说，这不仅不利于医院成本核算工作的有效进行，同时也不利于医院整体的发展和进步。
二、新财务制度下医院运营的成本核算
1、成本核算的框架
在新医院财务制度下，科室的成本核算将医院科室具体划分为四个，将之前未进行单独列示的医疗辅助类科室单独列示出来。此外，成本核算工作将科室成本分摊为三级分摊，但根据每个医院自身的实际情况，医院在成本核算工作中可以适当进行相应的调整和安排。
2、收入类别科目的核算
就药品收入而言，新财务会计制度下，原有的“医疗收入”与‘药品收入’两个会计科目合并为一个会计科目，并将统称为“医疗收入”，而为了进一步医疗收入与材料收入的差别，新会计制度在医疗收入科目下又增设了“材料收入”的二级科目。根据医院收入结构的具体情况，我们不难发现各医院中材料收入在整个医疗收入中的占比越来越大，为此，在医院核算工作中将材料收入单独列示，不仅有利于医院对材料收入进行相应的管理工作，同时也有助于医院绩效考核工作的有效顺利开展。此外，在新的会计制度条件下，“药事服务费收入”作为新科目也被归纳到收入类别之中。尽管这一科目所归集的相关收入与药品收入存在较高的相似度与相关程度，但在具体核算工作中，应将此类类别收入单独列示出来，换言之，“药事服务费收入”并不是“药品收入”科目的二级科目，它作为一个单独的收入类科目被列示。
3、成本类别科目的核算
现有的医院会计制度中将医院支出具体划分为四种，这其中包括医疗支出和药品支出。医疗支出和药品支出的区别对待及划分其初衷主要是为了体现医疗服务收入对医疗支出的弥补作用及程度。然而在医院核算的具体实施与操作过程中，要切实实现医疗支出与药品支出的准确划分则显得十分不现实。换言之，除出售相应药品的成本可以直接计入到药品支出外，其余情况下，医疗支出与药品支出的核算对象基本没有差别，具体而言，在很难对一项业务进行区分是医疗支出还是药品支出时，医院相应的会计人员就只能够运用自己的专业知识和主观判断能力对其进行相应的财务处理和记录。此外，在分设医疗支出和药品支出的情况下，药品成本的单独核算也在一定程度上滋生了高药价现象的产生。为此，新会计制度将药品支出和医疗支出两个会计科目合并为一个会计科目，并将其统称为“医疗业务成本”。同时针对高药价现象的出现，新会计制度核算中取消了“药品进销差价”这一会计科目，从而使医院成本核算工作更能体现出医院的服务性质。
4、对医院固定资产的核算
原有的会计制度条件下，公立医院对于固定资产的核算过程中并没有计提相应的折旧，尽管针对固定资产的报废需要计提了相应的修购基金，但这无疑在一定程度上进一步造成了医院资产的虚增。新会计制度条件下，医院需要根据固定资产的性质对资产使用年限进行相应的估计，之后在预计使用年限之内，运用平均年限法或者是工作量法对固定资产计提相应的折旧。此外，新会计制度条件下，医院财政项目补助支出及科教项目支出项目下所形成的固定资产折旧及无形资产摊销也应纳入到整个医疗成本的核算体系之内。可以说，新会计制度不仅进一步明确了医院固定资产折旧的相关要求，同时也进一步规范了成本核算的相应范围，从而使医院成本核算的准确性有了极大提高。
5、无形资产的核算
与原有的会计制度相对比，新会计制度对医院无形资产进行了重新定义，规定医院购入的应用软件也属于医院的无形资产，同时针对无形资产增设了“累计摊销”的科目，进而使无形资产的账务处理更为接近实际，突出了无形资产的实际存在价值。
三、新会计制度下医院运营成本核算工作的完善策略
1、进一步完善成本责任制度
新的会计制度条件下，医院可以依据自身的成本核算情况制定相应的成本责任制度，同时使成本责任制度中的相关内容尽可能落实到每一个部门或者是每一个成员身上。为此，医院每一位工作人员都应提高其对于成本管理的重视度，尽可能减少自己在日常工作中的不必要开支，同时也应积极履行相应的监督职责，避免医院成本核算中出现虚假错报的现象。可以说，成本责任制度不仅在很大程度上增强医务人员的责任意识，同时也有助于提高成本管理和控制工作的有效性。此外，具体到医院财务部门职责划分的问题，首先医院财务人员应对自己的工作职责有一个清楚明确的认识，同时要不断提升自己的专业能力，只有这样，才能从根源上提高医院财务数据处理的准确性。而在医院成本核算的实际处理和操作过程中，相应的财务人员应对成本处理过程中存在的相关问题进行及时发现，进而通过财务处理的一些方式对相关问题进行解决和改善。最后，医院成本核算实际操作中，财务人员应对相关的成本数据进行科学合理的归集和整理，进而使其能够有助于医院领导对相关事项的分析和决策。
2、逐步加强医院成本核算的信息化建设
医院成本核算本身所涉及的内容之广使得医院信息化建设显得十分必要。换言之，医疗服务作为一个数据量较大的项目，其核算不仅需要具备相应的专业性知识和技术，同时也需要涉及较多的层次及分工，为此，合理引入信息技术不仅有利于将成本管理包含的诸多内容集中统一进行管理，同时也有助于提高成本核算及管理的准确性和科学性。此外，逐步加强成本核算的信息化建设也有利于促进医院成本核算效率的提升。最后，在医院成本核算信息化建设过程中，有关财务人员应及时熟悉和学习相应的信息技术，以保证其在进行有关成本核算工作中能够熟练操作相应的系统，进而为医院顺利开展和完成成本核算工作提供相应的条件和保障。
3、充分发挥医院财务分析和评价的职能
可以说，医院的财务分析关系着医院每一位工作人员的切身利益，为此，医院应严格加强对财务人员的工作技能和职业道德的培训，以保证医院财务人员能够依据相应的准则和规定对相关的财务数据进行恰当科学的分析。此外，在财务处理方面应引入预算机制，尽可能提高财务预算编制的科学性，同时进一步明确财务预算的诸多内容和细节，只有这样，才能进一步提高医院财务管理的时效性。新的会计制度条件下，绩效考核对于医院职工工作积极性的影响更为明显。为此，要切实提高医务人员的工作效率，在确定绩效评价考核指标时，有关部门及人员应充分考虑到医院每一部门及科室的具体情况，进而依据相应的情况制定不同的努力方向和目标。换言之，只有充分考虑到每一部门和科室的差异性，财务评价体系的构建才能更为科学完善。
4、对医院成本核算工作的长远规划
成本核算工作不仅仅是医院财务管理工作中的一个重要组成部分，同时其对于整个医院的正常运行也有着十分重要的作用和影响。为此，在成本核算具体操作和实施过程中，医院财务部门及相关人员一定要与其他管理部门进行通力合作，只有这样，才能进一步确保医院成本核算工作的有效性，同时保证医院其他各部门的正常运行和工作。此外，在医院成本核算过程中，有关人员应对其核算数据进行及时合理的总结，例如，在对医院所拥有的医疗器械和药材进行记录时，其内容不仅要包括价格、来源等相关要素，同时也应对医疗器械和药材的具体使用情况进行跟踪和记录。最后，在将财务成本数据及有关分析呈给上级领导时，一定要确保其成本数据的真实可靠性，同时也要注重成本数据分析的实用性及科学性。
参考文献
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作者：丁芳 单位：江苏省盐城市第四人民医院
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