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双侧甲状腺多发结节是甲状腺较为常见的疾病。目前我院常用的2种手术方法是甲状腺全切除术(total thyroidectomy，TT)与甲状腺次全切除术(subtotal total thyroidectomy，ST)。临床上对这2种疗法的疗效还没有形成统一的意见，在术后并发症和术后复发方面孰优孰劣争论较多 。本研究采用回顾性对照研究，探讨2种治疗方法对双侧甲状腺多发结节的疗效，旨在为临床医生选择术式提供参考。
1 资料与方法
1．1 一般资料选择我院2009年3月至2012年2月收治的双侧甲状腺多发结节患者185例。均经超声、CT检查证实。将患者根据手术方式的不同分为2组：TY组92例，男17例，女75例；入院时年龄35—65岁；其中4例有甲状腺手术史，术前最大结节直径平均值为(3．38±0．8)cm。ST组93例，男21例，女72例；人院时年龄29～69岁；其中7例有甲状腺手术史，术前最大结节直径平均值为(3．45±0．7)cm。2组患者年龄、性别、体质量指数等一般情况均具有可比性。
1．2 手术方法TT组采用目镜显微镜进行精细操作：首先，将甲状腺上动脉主干及前支进行精细解剖后，结扎前支后切断；然后，将悬韧带沿甲状腺上极内侧切断，用钳子将甲状腺上极提起，尽量充分显露甲状腺上动脉后支及其背侧；于甲状腺背侧找寻甲状旁腺，将甲状旁腺及其周围结缔组织一同分离。
甲状腺位置较高时，颈前带状肌可将上极血管遮挡，可将其切断。下位甲状旁腺位置变异较大，通常位于甲状腺下动脉分支进入腺体处的2 cm内，因此术中应避免将甲状腺下动脉切断，尽量在甲状腺下动脉三级分支处将其凝闭。sT组术中无需显露上位甲状旁腺，双侧甲状腺上极保留低于25％ ，下位甲状旁腺显露同上。
1．3 疗效评价标准观察2组患者术中手术切口、术中出血量、手术时间、喉返神经、甲状旁腺显露情况以及术后并发症(暂时性喉返神经损伤、永久性喉返神经损伤、暂时性甲状旁腺功能低下、永久性甲状旁腺功能低下)。术后患者声音嘶哑每3个月复查1次纤维喉镜，声音嘶哑超过半年者为永久性喉返神经损伤。术后血钙低于2．1 mmol／L但无临床症状者为血钙减低；术后血钙低于2．1 mmol／L且有临床症状者为暂时性甲状旁腺功能低下；术后随访半年仍需补钙维持的为永久性甲状旁腺功能低下。
1．4 统计学方法采用t(或t )检验 检验和四格表确切概率法。
2 结果
2．1 2组患者手术情况的比较2组患者的术中出血量、喉返神经显露差异均无统计学意义(P>0．05)；Tr组的手术切口及手术时间长于ST组(P0．05)。
2．3 术后病理 术后病理证实双侧结节性甲状腺肿125例，甲状腺肿瘤17例，自身免疫性甲状腺炎24例，毒性结节性甲状腺肿19例。术前超声及CT考虑恶性病变l9例，术后病理诊断17例，其中16例与术前诊断一致。
2．4 随访 患者术后均获得随访，随访6～12个月。随访期间TT组患者无复发；ST组患者无复发17例，复发率为18．3％(17／93)，2组患者术后复发率差异有统计学意义(x=12．69，P《第三军医大学学报》的医学论文，感谢你的阅读！
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