【摘要】目的探讨社区高血压细节管理对高血压患者并发脑中风的影响。方法选取2012年1月至2016年11月东莞市石碣镇石碣社区卫生服务中心收治的644例高血压患者作为研究对象，随机将其分为对照组与试验组，各322例。对照组患者接受常规管理，试验组患者在对照组常规管理基础上接受社区高血压细节管理，比较两组患者管理实施前后血压水平、血脂水平、血糖水平及脑中风发生情况。结果实施管理后，试验组患者的舒张压、收缩压、脉压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；实施管理后，试验组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及空腹血糖水平均明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者并发脑中风的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论社区高血压患者接受细节管理，可以有效将其血压水平降低，同时可以降低患者血脂、血糖水平，从而减少脑中风等并发症的发生率。
【关键词】高血压；细节管理；脑卒中
高血压是临床常见的慢性疾病，患者一旦患病，则需要长期接受药物治疗来控制其血压水平，若患者血压水平控制不佳，则会诱发多种心脑血管疾病[1]。高血压在中老年人群中发病率较高，随着我国人口老龄化趋势不断加剧，高血压的发病率呈居高不下、逐年上升趋势。高血压的并发症较为复杂，其中脑中风是其并发症之一，易导致患者病死或致残，严重危害人类健康[2]。临床为高血压患者实施药物控制血压治疗过程中，加强患者的护理干预以及管理十分必要，可促进患者血压水平更好地改善，降低并发症发生率。本研究就社区高血压细节管理对高血压患者并发脑中风的影响进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2016年11月东莞市石碣镇石碣社区卫生服务中心收治的644例高血压患者作为研究对象，随机将其分为对照组与试验组，各322例。纳入标准：均符合《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准[3]；伴心血管危险因素；原发性高血压；收缩压大于等于140mmHg（1mmHg=0.133kPa），和（或）舒张压大于等于90mmHg。排除标准：血肌酐水平升高（女性＞124μmol/L，男性＞133μmol/L）；充血性心力衰竭、糖尿病、肿瘤；心脏介入手术史；严重脑中风，并存在后遗症。试验组患者中，男189例，女133例，年龄47～71岁，平均（62±8）岁，病程1.5～15.0年，平均（7±4）年；对照组患者中，男192例，女130例，年龄45～71岁，平均（63±9）岁，病程1～16年，平均（7±4）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2管理方法
对照组患者接受常规管理，即对高血压患者的基本资料进行调查分析，建立患者健康档案，对其实施随访管理，每3个月进行一次高血压随访管理，对患者病情及血压变化情况进行及时诊治。试验组患者在对照组常规管理基础上接受社区高血压细节管理，设立高血压健康管理人员2名，负责专门的组织协调以及管理工作，制订项目计划；对社区医师进行高血压知识强化培训，提高其专业素质，使其具有较好干预以及沟通能力；根据患者具体血压情况，为其制订个性化干预方案，为其实施健康知识讲座、发放健康手册，提高患者对高血压疾病知识的了解程度，从而提高治疗依从性，同时，指导患者血压水平监测方式，督促患者定时对其血压水平进行监测，若患者血压水平出现波动较大时，则可根据患者具体血压情况，为其实施药物指导治疗；为患者实施细节管理时，应积极与患者交流，耐心倾听患者想法，并给予相关劝解，纠正其不良治疗观念，保持积极心态接受治疗，若患者心理压力较大，则可给予其专门的心理辅导，促进其身心放松，从而将不良情绪对血压的影响降至最低；开放并使用高血压细节管理相关计算机软件，将高血压患者的基本资料、治疗信息、病情变化等进行记录，建立医师、患者、健康管理人员的信息交流平台[4-5]。
1.3观察指标
对两组社区高血压患者经相关管理前后的血压（舒张压、收缩压、脉压）水平进行观察分析，同时比较其干预后的低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、空腹血糖水平以及脑中风（缺血性、出血性）发生情况。1.4统计学分析采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压水平比较
实施管理前，两组患者舒张压、收缩压、脉压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；实施管理后，试验组患者的舒张压、收缩压、脉压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1．
2.2血脂水平与血糖水平比较
实施管理后，试验组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及空腹血糖水平均明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。
2.3脑中风发生情况比较
试验组患者并发脑中风的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
相关调查部门表明，我国高血压患者的人数已达1.6亿人以上[6]。我国是老龄化国家之一，高血压发病率较高，已经是威胁我国老年人身体健康的主要疾病。社区服务是我国卫生工作的主要组成部分之一，是医疗保健中的基本项目[7]。我国老年化严重的同时，社区卫生服务人员的压力也在不断增大，医疗人员缺乏、患者不断增多，导致其工作难以优化；社区医疗人员普遍存在素质低、技能低等特点，不能较好地对患者实施深刻健康指导，从而降低了患者的治疗依从性；多数患者在疾病治疗过程中，缺乏与医疗人员充足的交流，不能对治疗的信息相互分享[8-9]。以上问题是常规管理在慢性疾病中应用达不到理想效果的主要原因，而细节管理的应用则可以将以上问题较好地解决，达到理想的管理效果。有研究表明，高血压患者的血压水平越高，出现脑中风的发生率就越高[10]。高血压患者存在脑动脉硬化，若其脑动脉硬化严重，则患者较易因过度兴奋、激动等引起血压急骤升高，可导致脑血管破裂出血，周围脑组织因血液溢入，而使患者出现脑中风。脑中风是高血压患者的主要并发症之一，合理控制血压水平是降低患者并发脑中风发生率的关键[11]。细节管理是具有一定科学价值的管理方法，在高血压患者疾病管理中应用，可以起到全面有效的管理作用，从而更好改善高血压患者的预后。强化社区医疗人员的培训、设立相关健康管理人员、开发疾病软件等，实现高血压患者的双向转诊，从而对社区高血压患者疾病更好的管理起到促进作用，提高血压管理效率以及质量。细节管理是常规管理模式的探索以及补充，其管理的模式以及内容仍然需要进一步完善和充实，加强与慢性疾病管理的磨合，从而达到互补共赢的目的。本研究结果显示，实施管理后试验组患者的舒张压、收缩压、脉压均明显低于对照组，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及空腹血糖水平均明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组，并发脑中风的发生率明显低于对照组。张金玲等[12]研究表明，细节管理的应用可以促进患者血压水平更好地控制，同时可以改善其血脂和血糖水平，降低脑中风发生率，与本研究结果相似。但本研究患者例数较少，且研究时间比较短，未进行长期的随访观察，存在一定局限性。综上所述，社区细节管理在高血压患者中应用，可以有效降低血压水平，合理控制血脂以及血糖水平，降低患者并发脑中风的发生率。
作者：陈金强