摘要：［目的］探讨三级医院对口支援县级医院护理管理的实践及成效。［方法］对指定的县级医院开展相应的对口支援活动；经过特定期限的对口支援，三级医院应当对于县级医院提供日常护理管理所需的必要指导，扶持县级医院完善自身的护理管理方式。［结果］县级医院在具体接受对口支援的过程中，在较大限度内提高了自身具备的综合性护理管理水准，同时也获得了更高的分级护理、基础护理及护理安全得分。［结论］现阶段的县级医疗卫生正在不断改进，三级医院对于县级医院进行对口支援与扶持有利于在根源上保障护理管理获得良好的实效性。对口支援的模式有利于改进县级医院现阶段的护理管理。
关键词：三级医院；对口支援；县级医院；护理管理
在医疗体系中，农村医疗应当构成其中的核心与要点；对于县级地区如果能提升综合的医疗护理水准，那么就可以帮助县级医院树立优良的形象，赢取更多病人的信赖。然而从目前来看，很多地区的县级医院并没有设立健全的护理流程，与之相应的管理机制也欠缺完善性［１］。面对新的形势，县级医院亟待提升自身的护理与管理水准，综合运用多样的措施和手段来保障护理工作的全面展开。如果能运用三级医院自身的资源来支援县级医院，那么就可以获得显著的实效性，在此基础上也保证了优质的护理管理。因此近些年来，对口支援的护理管理模式正在逐步推行，依照对口支援的基本思路来展开医院内部的日常护理工作，确保在本质上提升病人对于院内护理的满意程度。
１调查对象及方法
我院属于三级甲等医院，目前院内共有１２００张开放床位以及７２０名护士。在院内现有的护士中，共有４００名具备本科学历，１０名具有研究生学历，其他为中专与大专学历。截至去年年底，我院经过评比获得了正高职称、副高职称与特殊津贴专家的荣誉资质。院内建立了放射科、外科以及妇瘤科等不同的科室，在各个科室内部都设有骨干的护理人员。所有护理人员都是女性，平均年龄达到４２岁。根据县级卫生局的有关决定，去年我院对于县级医院进行了对口支援。在开展对口援助的活动期间，我院选派了１５名骨干护理人员，分批前往接受援助的县级医院。具体的支援任务包括查房指导、护理会诊以及专题讲座等不同方式。具体而言，负责对口支援的我院护士在县级医院期间，一共开展了１周的护理查房指导；在巡回讲座的过程中，对于县级医院内部的有关人员给予了专门讲学。依照接受援助的县级医院需求，我院负责援助的人员还开展了阶段性的护理会诊，帮助对口援助医院分别设立了２个以上的模式病房。依照以点带面的基本原则，逐渐过渡至全院推进。
２调查结果
在此次调查中，我院一共制作了４００份相关问卷，分别发放至县级医院内部接受护理的不同科室病人。在问卷回收的过程中，一共回收了３９０份有效的问卷。其中６０％的病人每月平均收入低于２０００元，７５％的住院病人正在获得来自家庭的照料与支持；５２％的病人已经能实现日常生活自理，然而剩余的病人并不能完全实现自理；６５％的病人表明自己希望接受来自护理人员的日常饮食与锻炼指导，２５％病人希望院内的护士可以为其提供帮助。经过调研可知，现阶段的县级医院并没有构建完善的护理模式，主要体现为以下方面。①县级医院内部仍缺少优质的护理人员，人力欠缺的现象仍比较严峻。接受此次调查的很多院内护士都表示：由于近期医院加设了床位，以至于院内的护理人员通常会感觉到较重的日常工作压力［２］。同时，接受调查的部门主任也表明现阶段的县级医院通常承受了较重的护理压力，这种现状根源就在于匮乏的护理人才［３］。②县级医院现有的多数护士并不拥有较高的学历，同时也亟待引入年轻化的护理人员群体。县级医院欠缺高学历以及高职称的优质人才，以至于造成不合理的人才梯队。对于优质的护理服务来讲，很多在职的护理人员对此都缺乏明确的认知，多数人员也并不愿意自觉接受有关培训［４］。这种状态下，全院内部并没有形成浓厚的护理管理学习氛围。③从入院病人的角度看，很多病人已经反映自身并没有接受体系化的日常护理，尤其缺乏平日生活中的细节护理。县级医院对于前来接受诊疗的病人仍没有普及全方位的健康常识，亟待提升健康教育的综合力度。此外，某些县级医院甚至不具备最基本的护理规程，护理人员亟待更新护理意识，同时也有必要强化细节性的病人管理与护理［５］。由此可见，很多县级医院都亟待提升细节护理与服务意识。从病人本身来看，对于院内的护理人员也欠缺必要信任度。
３对口支援的具体措施
近些年来，对口支援模式正在迅速推广，越来越多的县级医院都接受了来自三级医院的支援。从本质上讲，对口支援模式具备自身的合理性，这是因为三级医院通常都拥有来自大中城市的优质医疗资源与护理资源，因此也具备了对口支援的基本能力［６］。由此可见，对口支援具备合理性以及可行性，比较适合县级医院推广运用。县级医院接受的对口支援具体措施如下。首先，三级医院有必要指派特定的人员，定期前往对口的县级医院并且提供咨询或者讲座服务。对口支援具体包含了免费培训、提供健康宣传、提供护理与医疗咨询、开展定期护理讲座等。负责对口支援的人员不仅应当传授最基本的护理原理及常识，在此前提下还需要传播实用性的院内护理技能。三级医院前往支援的护理人员应当陪同县级医院护理员，共同进行查房并且探究疑难病例，这种做法有助于提升整体护理水准［７］。对口支援的护理人员应当推广科普教育和健康宣传，对于县级社区内部的周边居民也应当强化健康意识，对于多发病以及季节性的常见疾病进行适当防控，进而保持自身的健康状态。在宣传基本保健常识的基础上，倡导健康的日常生活模式。其次，县级医院可以选派自身的骨干护士，前往市区指定的三级医院进行学习，开展长期性的进修活动。例如：我院指派的支援人员不仅负责直接帮助县级医院内部的护士，同时我院也接受了县级医院指派的进修人员，安排进修人员来到特定科室进行护理学习。在进修过程中，县级护理人员可以跟随我院的专家进行查房，对于病人进行分别管理；在遇到疑难的典型病例时，全院人员也可以共同予以探讨。我院开设了专业的伤口造口培训班、肿瘤专科培训班，近些年来还创建了血管通道中心。对于这些专业而言，县级医院指派的进修人员都可以接受相应培训［８］。最后，县级医院与三级医院内部的人员需要强化沟通，可以借助信息化的技术手段进行密切沟通。例如：优秀的护士长可以负责为前来进修的护士讲解护理排班技巧，综合运用绩效考评、传授创优经验、回访出院病人、控制科室护理质量等手段和措施。对于对口支援的相关人员，都应当运用电子邮箱、短信或者电话方式保持沟通。此外，护理人员还可以构建ＱＱ群或者微信群，运用这种方式来保证随时沟通。在微信群的内部，还可以发布疗效随访或者健康宣教的成果，对于疑难的护理问题进行详细解答。
４对口支援的具体实效
在完成了初期的对口支援之后，县级医院已经通过归纳得到明确的护理流程，在展开护理整顿的前提下选出了３个样板科室。依照全面推进的基本思路，创造了以点带面的护理模式。县级医院内部的很多护士都反映：经过对口支援的活动，护理人员掌握了明确的文书书写方式，对于日常护理所需的各项技能也进行了透彻掌握［９］。同时，县级医院拟定了明确的护理规定，严格依照现阶段的法规及其他规定来约束院内的护理人员。通过运用综合性的护理改进措施，县级医院的整体护理质量都获得了提升。三级医院在施行对口支援时，依照走下去与请上来的基本宗旨来开展支援工作，从而也完善了基础性的支援工作［１０］。在开展“走下去”的对口支援活动中，三级医院指派了多名骨干护理员，前往对口医院并且引导县级医院的护理人员进行全方位的健康宣教，确保病人都能明确健康的日常饮食方式等。一旦出现护理领域的疑难病例，各科室就应当进行综合性的大规模探讨，确保迅速解决难题并且获得优质的护理效果［１１］。在开展“请上来”的具体活动时，三级医院一共帮助了多名县级护理工作者，对其提供了长期性的免费进修机会。在去年，我院通过培训获得了１２名优质的县级护理人员，这部分人员在回到县级医院后就可以成为全院的护理骨干。对于前来住院或接受其他治疗的病人进行调查，结论表明现阶段的病人对于县级医院进行的日常护理表现出更高满意度，这种现状也在根源上彰显了县级医院获得的护理成效。护理管理的改进要点包含了对病人进行心灵关怀、施行弹性排班、密切观察病人病情、对待重症病人的危险期护理等。在一对一进行帮扶的前提下，每隔特定时间段就要召集全院范围内的护理座谈会，县级护理人员应当提交各个阶段的护理学习心得，确保对前来就诊的各类病人提供更加优质的护理［１２］。
５具体建议
５．１现阶段获得的成果
三级医院应当依照因地制宜的思路展开支援，设计多个阶段的对口支援措施。在各个阶段中，三级医院指派的支援人员都应当密切结合县级医院在日常护理中的真实问题，对其提供可行的解决思路。具体在施行时，对口支援的关键点包含了基础性的护理常识、与护理有关的现行法律及其他法规、书写文书的相关规范、日常护理技能、对病人进行的运动与饮食引导等［１３］。依照综合开展对口支援的基本思路，才能确保县级医院真正明确自身的护理漏洞与弊病，从而选择针对性的整改手段。
５．２现存的难题
截至目前，对口支援的各项工作都获得了显著进步。然而应当注意的是，现阶段三级医院可以指派的支援人员总数并不很多。对口支援活动包含了较大的日常工作量，如果长期予以开展，那么将会耗费较多人力，这种现状阻碍了持续性的对口支援开展。由于频繁更换对口支援的骨干护士，造成了不够连续的现象，这种现状也应当避免［１４］。此外，大中城市现有的很多医院都属于专科性质医院，因此负责支援的护理人员通常也欠缺全盘式的思维模式。受到支援时间的局限，三级医院通常很难及时抽调适当的人员前往探讨疑难病例，这些弊病都是亟待加以改进的。
５．３探求完善思路
在下个阶段的对口援助实践中三级医院与对口医院还需要强化沟通，密切彼此的交流。依照受援医院现阶段的病例特征，选择最适合受援医院的护理方案，这样做有助于满足更多病人。三级医院具体负责对口援助的管理人员对此也有必要更加重视，对于指派的对口支援学者及专家予以某些奖励，通过这种方式来保障对口支援的持续开展。在条件允许时，三级医院还可以增设骨干护士长期下乡制度，具体可以设计一年或者半年的护士挂职时间段。前往支援的护士回到本岗位后，医院将会对其进行适当鼓励［１５］。此外，对口支援的基本内容还应当进一步扩展，逐步健全流程化与规模化的医院对口支援。对于县级医院的薄弱护理环节，应当进行重点的支援。逐步扩行政管理论文大前往支医学期刊在线援的带教人员范围，确保带教人员都能做到言传身教。对于各阶段获得的对口支援成果，医院都应当制作详细的成果表，在详细总结的前提下探寻最适合用于对口支援的方式和措施。
作者：张丹