摘要目的探讨我国西北偏远地区专科护士核心能力现状及其影响因素。方法采用一般资料问卷、注册护士核心能力量表对库尔勒地区的114名专科护士进行问卷调查，并分析其核心能力现状与影响因素。结果专科护士核心能力总分为(2．73±0．53)分，各维度中得分从高到低依次为:法律伦理、专业发展、人际关系、教育咨询、领导能力、临床护理、科研思维;多元逐步回归分析显示，医院等级、专科、婚姻状况对专科护士核心能力有正向预测作用，最近半年平均夜班数对核心能力有负向预测作用(均P＜0．01)。结论库尔勒地区专科护士核心能力处于中等水平，培训单位在培训医院等级不同的护士时应考虑因材施教，针对性重点培养;管理者一方面应提高轮班制专科护士工资待遇，降低因频繁夜班带来的副作用，而科室护士长及其他管理人员应给予不同婚姻状况的专科护士，关心与帮助，降低因生活对工作造成的不利影响。
关键词:专科护士;核心能力;横断面调查;影响因素
专科护士(ClinicalNurseSpecialists，CNS)指在省属卫生厅或护理协会资格认定的某一特定专科护士培训基地进行2～3个月培训，完成专科护士所需教育课程且考试合格者［1］。护士专科化培训是护理人员接受职业再教育中最重要的组成部分，国外研究［2～3］表明，专科护士在降低患者疾病并发症和复发率、减少住院时间、降低住院费用、提升患者对疾病的认识、生命质量和生活满意度方面发挥了不可替代的作用。护士核心能力(NurseCoreCompetency)指护理人员在安全从事护理工作中所需要的多方面、至关重要的工作能力［4］，本研究通过回顾性调查库尔勒地区所有取得自治区及兵团专科护士培训基地结业的专科护士核心能力旨在了解库尔勒地区开设正规化专科培训以来的效果及本地区专科护士核心能力水平及影响因素。
1对象与方法
1．1研究对象
采用便利抽样选取库尔勒地区所有取得自治区及兵团专科护士资格证的145名专科护士作为研究对象。排除标准:①离职者;②离开护理工作岗位者;③不愿参加本次调查者。共有效调查114名护士，其中女109名，男5名;年龄23～46岁，平均(30．57±5．86)岁;工龄4～25年，平均(11．23±5．89)年;职称:护士26名，护师57名，主管护师及以上31名;学历:中专9名，大专59名，本科及以上46名;月收入:＜3000元58名，3000～5000元37名，＞5000元19名;婚姻状况:未婚31名，已婚79名，离异或丧偶4名;专科分布:手术室47名，ICU40名，急诊急救22名，瘤科5名;专科护士所属医院等级:三乙:61名，二甲:53名。
1．2方法
1．2．1调查工具①一般资料问卷:包括问卷编码、年龄、性别、科室、学历、职称、工龄、最近半年平均每月夜班数等，其中问卷编码可区分专科护士与非专科护士。②选用刘明等改编注册的护士核心能力量表(CompetencyInventoryforＲegisteredNurse，CIＲN)，包含7个维度58个条目，每个条目采用5等级评价，赋0～4分(0=没有能力，4=很有能力)，满分为232分，评分越高能力越强。总量表的Cronbachα系数是0．89，各维度的Cron-bachα系数为0．79～0．86［6］。1．2．2调查方法①获取基本资料:调查人员取得两家医院相关部门合作，获取所有取得专科资质护士基本资料。②专科护士问卷收集:研究人员与专科护士说明目的取得合作，问卷均当场发放，检查无误后当场回收，实际发放120份，回收有效问卷114份，有效回收率95．00%。
1．3统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，相关性采用多元逐步回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1专科护士核心能力得分，见表1。表1专科护士能力得分(分，x±s)维度及总分例数专科护士得分率(%)法律伦理1143．05±0．6276．25专业发展1142．80±0．6270．00人际关系1142．75±0．6668．75教育咨询1142．72±0．6368．00领导能力1142．69±0．5867．25临床护理1142．62±0．6065．50科研思维1142．55±0．5851．00总分1142．73±0．5368．252．2多元逐步回归分析核心能力总分为应变量，性别、年龄、工龄、职称、学历、月收入、夜班数(最近半年平均每月)、婚姻状况、专科结构、所属医院为自变量，进行多元线性逐步回归分析，检验水准α入=0．05，α出=0．10，结果显示，医院等级、所属专科、婚姻状况为正向预测因素，夜班数为负向预测因素，见表3。
3讨论
3．1西北偏远地区专科护士核心能力状况分析
表1显示，库尔勒地区专科护士核心能力得分为(2．73±0．53)分，低于陈群［6］研究结果，提示我国西北偏远地区专科护士核心能力水平在全国处于一般水平。我国护理专科化发展在总体上呈现出由东到西，由南至北的发展趋势，新疆地处我国边疆，在经济、科教方面起步较晚，虽然国家对西部医疗事业重点扶持，但护士仍呈现出年龄偏小、学历偏低、接受继续教育力度欠缺的特点，而专科护士准入标准也较低，可能是西北地区专科护士核心能力与内地很多地区存在一定差距的原因。在专科护士各维度中，法律与伦理实践维度得分最高，思维能力维度得分最低，这与陈群［6］的研究结果基本一致，提示在日益严峻的医疗环境下，护理人员对法律法规的意识逐步加强，在工作中能注意保护患者的合法权益;另一方面，也懂得运用法律法规保护自身的合法权益。而专科护士的思维能力比较欠缺，可能一方面在我国临床护理工作中，无论是普通护士还是专科护士循证护理思维能力的锻炼往往在实际工作中被忽视了，另一方面现阶段我国专科护士的准入标准多数为大专文凭，没有经过很好的辨证思维学习。因此，在我国专科化发展的进程中，专科护士培训和实践应重视科研思维能力的培养。
3．2专科培训可提升护士的核心能力
专科护士核心能力总分高于同一地区非专科护士，与孙翠芳的研究结果一致［7］，表明专科培训可提升临床护理人员的核心能力，新疆自治区与兵团专科护士培训基地在国家正确的指导方针引导下都取得了显著成绩。专科护士核心能力包括知识、技能、态度3个基本属性，综合反应在七个维度中，被认为是护士的最佳行为［8］。各地区对专科培训基地的硬件条件、师资力量、培训计划都有着严格的准入指标，培训内容上最直接反应在专科知识与技能的学习。另外，在法律伦理、专业发展、人际关系、教育咨询、临床护理维度得分都高于同地区非专科护士，提示专科护士培训对护士的知识、技能、态度能力的提高是全面而有效的。
3．3专科护士核心能力影响因素
表2显示，等级医院不同专科护士的核心能力不同，且二级医院的专科护士低于三级医院。护理人员作为医院人员结构的重要组成部分，其核心能力受当地医疗水平限制，环境可能是影响其核心能力因素的原因。其次，婚姻状况依次为未婚、已婚、离异或丧偶的专科护士对核心能力总体上为正向预测作用，这可能与不同婚姻状态中社会支持系统不同有关。再者，专科属性依次为肿瘤、手术室、急诊急救、重症监护的专科护士在总体上为正向预测，此次调查是针对各个专科的普适性核心能力调查，各专科核心能力的差异可能与不同专科在具体工作中所涉及的具体工作内容不同有关。此外，夜班数对核心能力起负向预测作用，频繁的昼夜轮班对护士身心健康易产生不利影响，可能是造成研究中影响护士核心能力水平的重要因素。
4小结
培训单位可根据专科护士医院来源不同，在进行培训时针对性培养，如对二级医院的专科护士适当加大培训力度及研究出更加针对二级医院工作内容的专科护士培训方案等。此外，医院管理者根据实际情况侧重发展不同婚姻状态专科护技术经济期刊士的能力代发医学论文，利用带教机制科学培养出结果合理的专科护士。最后，管理者应保证轮班专科护士合理休息，降低身体及记忆力等负面影响，对提高专科护士核心能力及减轻护士工作量都具有重要意义。
作者：余雪梅 刘明秀