1对策与实施
针对上述问题，采取以下对策:①定期进行手部细菌培养:用细菌培养的方法来证明未正确洗手的结果，证明手是否干净，证明自己是否受到保护，并公示细菌培养结果;②加强手卫生知识培训和考核:给每位医护人员发放《医务人员手卫生规范》等相关规章制度。每周二晨会利用20分钟来进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、洗手或消毒的指征、规范的七步洗手法，并进行考核，人人过关;③建立洗手提醒机制:采取形式多样的提示方法、方式，在显眼处张贴洗手流程图，时刻提醒医护人员应规范洗手或手消毒，同事之间相互提醒;④完善手卫生设施:增加手卫生便利措施，改善温水的供应，增加暖水器设备，备足一次性擦手纸巾;⑤建立洗手监督和奖惩机制;由护士长或组长不定期进行检查、考核，根据考核成绩评选出每月洗手之星并进行奖励，末位者负责下月的洗手操作培训。
2评价指标
手卫生知识采用问卷调查法，该问卷在参照相关文献的基础上［3］结合本院实际情况制订，包括5个知识点，每个知识点满分为10分，得分≥8分为掌握。手卫生执行率:由研究者在医护人员不知情的情况下进行调查，管理前后各观察15d，记录医护人员在接触患者前后、脱手套后、接触患者血液后、接触患者用物后的手卫生执行率。应用SPSS13．0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
3讨论
3．1提高医护人员手卫生依从性的必要性及重要性大量流行病学资料显示［4］，医务人员的双手是致病传播的主要媒介，有30%的医院感染是由于医护人员的手传播细菌造成的。医院感染给医院和患者都造成巨大的损失，继发医院感染导致住院时间延长，医药费用增加。但有效的消毒剂直接用于皮肤消费时毒性太大，有效的灭菌方法又不能用于皮肤，因而，洗手成为最基本、最简单易行的预防控制病原体传播的有效手段［5］。
3．2系统管理干预活动提高了基层医院医护人员手卫生知识掌握情况本研究结果显示，系统管理活动前基层医院医护人员卫生知识掌握率为75．4%，经过管理小组成员培训教育后手卫生知识掌握率为92．8%，说明实施系统管理活动后基层医院医护人员学习手卫生知识主动性加强，从思想上重视手卫生，认识到手卫生与控制医院感染的关系，手卫生知识是手卫生行为的基础。
3．3系统管理活动提高了基层医院医护人员手卫生执行率洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单地解释，影响洗手行为的因素是多方面的。本研究结果显示，实施系统管理活动后，医护人员手卫生执行率由39．2%提高到58．3%，一方面，说明系统管理活动提高了医护人员手卫生执行率，另一方面，也提醒基层医院医护人员手卫生依从性仍需持续改进质量，要求在日常工作中注意养成好的洗手习惯，而且要持续不断地接受手卫生相关知识的培训。系统管理培训经常化、制度化，使质量持续改进成为自发行为，有效地提高手卫生的依从性，从而降低医院感染的发生。
作者：王初文