【摘要】重庆医科大学于2002年开设《临床医学导论》课程，通过总结10余年的教学实践经验，分别从课程目标理念、课程内容、师资队伍培养、教学方法与手段、考评体系、创新点及主要解决的教学问题、应用效果等方面加以总结，探讨《临床医学导论》课程“以学生为中心，以能力为基础”改革的实践。
【关键词】临床医学导论；教学实践；教学方法；考评体系；应用效果
《临床医学导论》（introductiontoclinicalmedicine，简称ICM）是医学培养过程中关于临床医学概况的课程，课程目的是使医学生早期接触临床，明确医学的目的、发展历史、模式（生物—心理—社会医学模式）的转变，加强医学人文素质培养，实现医学生向医生的转变，从而更好地为患者服务，是临床前期课程，为后期的临床学习奠定基础。重庆医科大学自2002年开设《临床医学导论》课程以来，课程组在14年课程建设中不断进行探索与改革。随着本科医学教育标准的颁布和教育部提出的医教协同深化临床医学人才培养模式改革，本课程更加明确了改革方向，深化早期临床教育，强化医学人文教育和职业素质培养，推动以培养能力为目标的教学改革。本文在“医教协同”和《本科医学教育标准》的双重背景下，从课程目标理念、课程内容、师资队伍培养、教学方法与手段、考评体系、创新点及主要解决的教学问题、应用效果7个方面加以总结，探讨本门课程“以学生为中心，以能力为基础”改革的实践。
1课程目标及理念的设置
课题组在原有的单一的以“早期接触临床实践”为课程目标的基础上，依据本科医学教育标准和医教协同政策[1-3]，把医学的社会性、医学-人才道德的塑造和人文教育的教化作用融入本课程，竭力培养具备整体医学观、关爱患者、尊重生命职业操守和解决临床实际问题能力的医学毕业生[4-5]。
2课程内容的改革
原课程内容主要包括：医学教育、医学创新性思维、医学生学习策略、医学心理学、中西方医学教育比较、疾病诊治与预防、生命健康与疾病、医学生成长培养、现代医学发展、医患关系与医学责任等10个方面，现以“医学、医生、疾病、患者”为中心改革理论教学内容，增加医学人文教育、医学史等内容，加强学生对疾病过程的理解，培养以患者为中心的职业精神；以深化早期接触临床为目的，将临床见习改为医学社会实践；五年制本科在第三学期要求医学生以个人或小组团队的方式开展志愿者服务、医学社会调查或实习等多种类型的社会实践，理论联系实际，体验医生角色，并写出实习心得体会或调查报告[6]。
3师资队伍培养
通过自愿报名与考核遴选相结合的方式在临床科室选拔组建了一支稳定、敬业、教学热情高的教学团队。紧紧围绕临床学院“一中心三体系”师资培养模式，着重从临床专业能力、教学综合能力和教师基本素质三方面对师资开展系统化培养、常态化考核，提升教师岗位胜任力。课程组先后多次开展专题研讨会、集体备课、名师讲堂等一系列教研活动，讨论教学内容与方法的落实，总结经验，交流想法。在老专家的带领和指导下，青年师资队伍逐渐壮大。
4教学方法与手段创新
4.1拍摄情景剧，开展情景教学课题组取材于日常临床工作实际，自编自导自演一系列教学视频，如《不良的医患沟通》、《临床工作“忌语”》、《零距离沟通》等。拍摄的情景剧同时制作“错误版”和“正确参考版”两个版本，并应用于课程情景教学。4.2搭建信息交流平台通过网络课程建设、微信群、QQ群等方式增加医学人文课程系列讲座，发布医学前沿知识，丰富完善课程内容，逐渐形成学生-教师互动学习模式。4.3教学方法多样化实行理论与实际相结合，课内课外相结合，采取情景教学法、基于问题的学习法（problem-basedlearning，PBL）、团队导向学习（team-basedlearning，TBL）、参观医院、社会调查、社区活动、观看录像、医护劳动、临床见习等多种教学形式，通过不同途径使学生体验临床，不同视角塑造医患关系，审视并促进医患关系，使学生受益终生[6-7]。
5考评体系改革
课题组改变了以往单纯以期末考试为主要评价形式，构建了形成性评价与总结性评价相结合的教学评价体系[8-9]。主要通过引入网络课程作业、英文文献翻译、撰写学习心得体会、现场答辩等形成性评价环节，对学生实施全过程评定；同时将传统期末的笔试考核改革为学生学习收获现场答辩，全面评价学生的知识、技能、行为、态度和分析与解决问题能力、应变能力、获取知识能力及人际交流能力。
6课程应用效果
6.1教学成果的获得2014年，课程组建设的《以人文视野透视医生素养——临床医学导论》课程，凭借出色的教师团队、丰富多彩的教学方式、优秀的教材、先进的教学手段、优越的教学条件以及学校与医院强有力的政策支持，在全国203门申报课程中脱颖而出，以绝对优势荣获国家级大学素质教育精品通选课A类课程；2015年，课题组又凭借多年教学实战经验、先进的教学理念、优秀的师资队伍、良好的教学方式与效果，荣获重庆医科大学2016年校级教学成果一等奖。6.2学生对教学效果的评价课题组自编自导自演教学视频的情景教学法受到学生好评，每轮课程结束后，课程组都会发放《临床医学导论》学生满意度调查表，从教师授课内容、考试改革可行性和课程改革等方面调查学生意见。课程组分析了4个年级（2012级、2013级、2014级、2015级）600份调查表，其中548名（91.3%）学生认为教师利用自编自导自演的教学视频进行情景教学，对学生兴趣的激发有帮助；560名（93.4%）学生认为利于加强医学人文修养；564名（94.0%）学生认为利于加强课堂效果，形象生动。详见表1。6.3网络评价效果教学效果得到学生和专家的认可，自2014年我院所有理论教学课程纳入学校网络评价后，《临床医学导论》课程已参加3次网评。统计分析3次学生网评数据，我校83门课程学生网评平均分是（88.67±1.26）分，而《临床医学导论》学生网评分数是（90.83±1.85）分，高于其他门课程。6.4青年教师队伍业务能力强、教学素质高课程组青年教师在老专家的指导和培养下，积极钻研教学方法、改进教学手段，不断提高自身素质。本课程组青年教师实现了院级、校级、国家级各类讲课比赛奖项全覆盖。其中院级一等奖5人次，校级一等奖1人次、二等奖2人次，国家级二等奖2人次。课题组在研究期间获校级优秀教师7人次，最终形成了一支业务能力强、教学素质高的青年教师队伍。
7课程创新
本课程组在课程理念、教学方法和手段、评价方式三方面均有创新。通过该课程的学习，学生可以早期从医学的社会性、实践性、人文性和艺术性全面认识医学，树立整体医学观，解决医学生对医学缺乏整体认识的问题；深化早期临床教育，打破基础与临床界限，融入医学人文教育，适应生物—心理—社会医学模式，改善了基础教育和临床教育脱节严重和医学生人文关怀意识薄弱的现状[10]；同时深化以能力为基础的教学理念，创新教学手段，改革评价体系，构建了以培养能力为目标的《临床医学导论》课程改革方案。总之，本文通过对我校《临床医学导论》课程10余年教学实践的总结，实现医教协同背景下达到高教本科医学教育标准，从而探索出适合我国的医学生培养的模式。
作者：孙荣 吴宁 朱丹 陈鸿雁 任国胜 肖明朝
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