摘要：案例教学法是一种较为先进和有效的教学方法，将其引入中职护理专业生物化学的教学中，通过精选案例，浅谈案例教学法在生物化学“酶”章节中的具体实施方案。
关键词：案例教学法；“酶”章节；生物化学
案例教学法也叫实例教学法，是指在教师的指导下根据教学目的和课程内容的需要，采用案例组织学生进行学习、研究、锻炼能力的一种教学方法[1]。案例教学法作为一种先进且有效的教学方法，已经广泛应用于国内外医学课程教学中。在20世纪70年代，美国的一些医学院校所使用的生物化学教材每章均附有病例分析，其目的就是让学生了解生物化学与临床医院的关系[2]，有效培养学生解决实际问题的能力。生物化学是中职医学院校护理专业一门重要的医学基础课程，因其内容繁多、理论性强、知识抽象，学生往往错误地认为课程内容与将来所从事的医疗护理工作联系不大。另外，生物化学安排在中专一年级学习，因而生物化学是中职护理学生反映最难学的课程之一。“酶”章节一般设置在生物化学的绪论之后，可以说是生物化学课程的前导章节。如何激发学生的兴趣和求知欲，坚定其学习本课程的信心，是生物化学教学中亟须解决的问题。笔者总结教学经验，将案例教学法应用于“酶”章节的教学中，现介绍如下。
1生活型案例列举酶，导入主题拉近距离
生物化学的知识理论性较强，在导入时可以使用生活中加酶的日用品作为案例，使酶的概念具体化。例如加酶洗衣粉，其添加的蛋白酶、脂肪酶、纤维素酶等可以高效去污且无毒无害，不会污染环境。又如加酶牙膏，通过添加酶制剂，能有效除去牙垢、消除菌斑、防止龋齿。通过引入生活型案例，拉近了学生与酶的距离，同时吸引了学生的注意力。加酶洗衣粉和加酶牙膏等案例也可在后续知识的学习过程中多次使用。如在讲解温度对于酶促反应的影响时，可以让学生分组讨论如何有效地保存加酶洗衣粉，同时引出含酶药品应该在低温下保存等知识点。
2实证型案例介绍酶，让学生掌握经典概念
生物化学对于概念的定义相对抽象，学习基本概念时可让学生带着问题学习基本理论知识。例如学生在初中时已经学习过唾液淀粉酶，知道其可把淀粉水解为葡萄糖，因此在讲解酶、底物、产物、酶的活性和酶失活等概念时，可以引入唾液淀粉酶，从而引导学生说出唾液淀粉酶的底物、产物分别是淀粉和葡萄糖。这样既可加深学生对基本概念的理解，又提高了学习效率。
3实验型案例展示酶，使学生直观感受酶
在案例教学法中，教师可以把精选的案例以最合适的方式展示给学生。酶的催化反应速度是非催化反应的108~1020倍[3]，在讲解酶促反应特点时，可以通过实验的形式直观地展示酶促反应的特点。学生熟悉的外用消毒剂双氧水在过氧化氢酶的催化下，分解成氧和水（H2O2=O2↑+H2O）。过氧化氢酶存在于细胞的过氧化物体内，特别在肝脏中以高浓度存在。本实验可以采用教师演示实验或学生分组实验，选用肝脏研磨液催化双氧水，观察气泡产生的快慢从而可判断反应进行的速度。该方法可操作性较强且实验现象明显，能使学生直观地感受到酶促反应的高效性，同时激发学生的学习兴趣，突出生物化学的实践性。
4针对型案例讲解酶，通过病例掌握重难点
刚开始学习生物化学的学生并没有临床经验，因此在讲解某些重难点时，选择具有针对性的临床常见病例是迫切且有效的。例如在讲解酶原和酶原激活的知识点时，可以选用急性胰腺炎的病例，通过病例让学生分析急性胰腺炎的发病原因是什么？为什么它是一种发病凶险、死亡率高的疾病？为什么可以用血、尿淀粉酶浓度来辅助诊断急性胰腺炎？通过对病例的学习、讨论、分析和总结，在加深了学生对酶原和酶原激活理解的同时，又引导学生进行思考，以适应今后的临床护理工作。又如在讲解酶的不可逆行性抑制作用时，可以选择有机磷农药中毒的病例。根据病例引导学生回答有机磷农药的中毒原理是什么？有机磷农药中毒的表现是什么？有机磷农药中毒的解救原理和用药种类是什么？如果在路上碰到有机磷中毒的患者该如何进行急救？
5分析型案例探究酶，培养理论联系临床的能力
由于生物化学和护理专业关系密切，学好生物化学能为学习后续的护理专业课程打下基础。为了使学生能深刻认识到这一点，在“酶”章节讲解的过程中，教师就可以通过引入分析型案例让理论和实际接轨。例如在讲解酶的竞争性抑制剂的作用原理时，选用磺胺类药物抑菌原理这一案例。磺胺类药物的化学结构与对氨基苯甲酸（PABA）类似，能与PABA竞争二氢叶酸合成酶的活性中心，影响了二氢叶酸的合成，因而使细菌生长和繁殖受到抑制[4]。本案例既能使学生明白竞争性抑制作用的原理，又能使学生明白为何使用磺胺类药物时首剂量应加倍，以达到迅速抑菌的目的。
6创新型案例思考酶，发散思维
案例教学法的目的是启发学生去思考、探索、总结、实践，尤其注重培养学生独立思考的能力。底物浓度、酶浓度、温度、pH值是影响酶促反应的几个因素，在这一知识点讲解中，可让学生自己设计一组实验来探索酶促反应的影响因素。学生拿到案例后可以分小组进行案例讨论，通过阅读课本查找资料加深对影响酶促反应因素的理解，从而设计实验方案，解决教师提出的问题。在此过程中，教师可以提出集中存在的问题和提示问题的处理方法，同时启发学生形成一套自己分析问题、解决问题的思维方法。
7新颖型案例补充酶，使学生站在学科的前沿
在课堂中还可以采用现代化的多媒体教学手段，补充一些较新颖的案例增加课堂知识的输出量。例如可通过视频等形式补充介绍某些酶缺乏引起的疾病。如白化病是由于酪氨酸酶缺乏引起的一种皮肤及附属器官黑色素合成障碍所导致的遗传性白斑病。白化病属于家族遗传性疾病，为常染色体隐性遗传，由此还可以宣讲禁止近亲结婚的国策。生物化学是一门知识更新速度极快的学科，补充一些学生感兴趣的知识能提高学生的学习热情，如诺贝尔生理医学奖获奖项目超氧化物歧化酶（SOD）和端粒酶等。某些护肤品中就添加有SOD，SOD是生物体内重要的抗氧化酶，也是人体内最重要的自由基清除剂，能使人保持健康、延缓衰老、延长寿命。补充这些学生感兴趣的知识，既可以使学生了解生物化学的发展方向，又是一种激发学生学习兴趣的方法。实践证明，将案例教学法应用于“酶”章节的教学中，能有效提高学生学习生物化学的兴趣，调动学生学习的主动性，提高学生解决实际问题的能力。教师在精选案例的同时要注意自己角色的转换，使学生成为课堂的主角。每种教学方法都有它的不足之处，案例教学法会占用较多的时间，因此要合理安排教学。同时，在实际的教学过程中，不能只采用单一的方法，而应该综合运用多种教学方法，才能真正提高教学质量。
参考文献：
[1]张俊河，董卫华，王芳，等.案例教学法在医学生物化学教学中的应用[J].山西医科大学学报，2010（2）：139-142.
[2]陈秀芳，叶辉，唐敬兰.案例教学法在医学生物化学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011（6）医学论文范文：718-720.
[3]王镜岩，朱圣庚，徐长法.生物化学[M].北京：高等教育出版社，2005.
[4]马如俊.生物化学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
作者：朱烨 单位：桐乡市卫生学校