摘要：糖尿病下肢血管病变是临床常见的糖尿病并发症。不仅危害了人们的健康，还给患者及其家属带来沉重的经济负担。本报告根据目前中医治疗糖尿病下肢血管病变的临床现状，总结了糖尿病下肢血管病变中应用中医药治疗的研究进展。并从糖尿病下肢血管病变的原因、中医治疗的现状两个方面进行阐述，旨在不断为临床中医药治疗提供坚实、科学的理论基础，推动医疗水平的不断提高。
关键词：中医药疗法；糖尿病；下肢血管病变；发病机理；研究进展；脉痹；消渴
糖尿病下肢血管病变（PAD）是糖尿病常见的慢性并发症，是导致下肢截肢的主要原因[1]。常见的临床表现为下肢的溃烂、截肢，严重情况下危及了患者的生命安全。本报告根据目前中医治疗的临床现状，分析针对糖尿病下肢血管病变应用中医药治疗的研究进展。并从糖尿病下肢血管病变的原因、中医治疗的现状两个方面进行阐述，旨在不断的为临床中医药治疗提供坚实、科学的理论基础，推动医疗水平的不断提高。详细见以下报道。
1糖尿病下肢血管的发病机理
目前，下肢血管病变为临床糖尿病患者常见的并发症。传统观点认为糖尿病下肢血管病变是细小动脉出现硬化性梗塞。该种说法是通过截肢患者系统性研究回顾发现，刘仁贵指出患者出现特异性的动脉硬化与周期性出现于微动脉中一种酸性schiff阳性物质密切相关[2]。随着社会的不断发展和医疗技术的不断提高，人们对于糖尿病的发病机制更加的透彻。目前，临床上广泛认可的结果是，该疾病是患者动脉硬化栓塞和周围的神经功能障碍所引起的。左文仁报道指出，Ⅰ型糖尿病并发周围血管病变的概率为8.7%，Ⅱ型糖尿病并发周围血管病变的概率为23.5%[3]。如果糖尿病患者处于疾病的晚期，出现血管病变的风险更高。患者的血液中糖原染色呈现阳性的将附着在血管内表皮的细胞上，而引起患者的基底外膜变厚，导致患者粥样硬化。进而引起患者下肢动脉循环受到阻碍，下肢的血管供血不足。
2中医药治疗研究进展
目前，随着科学技术的不断发展和医疗水平的不断提高，人们对于糖尿病下肢血管病变的发病机制认识更加的清晰。在其临床治疗上，中医治疗也取得了明显效果。其中医药治疗糖尿病下肢血管病变临床报道颇多。笔者将结合常见的中医药治疗的方法，分别从以下三方面进行阐述，包括了：（1）内服药。①祛痰化瘀法。②益气活血法。（2）注射剂。①活血化瘀法。②益气养阴法（3）外用药。
2.1内服药
2.1.1祛痰化瘀法龚翠芬等人研究针对Ⅱ型糖尿病下肢血管病变患者应用桂枝茯苓胶囊后，对患者的血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α的调节作用[4]。该报道指出，试验组患者给予桂枝茯苓胶囊配合西洛他唑进行治疗，而对照组患者只应用西药西洛他唑治疗方法。试验组用药详细：①桂枝茯苓胶囊。②企业名称：江苏康缘药业股份有限公司。③批准文号：国药准字Z10950005。④规格药品：每粒装0.31g。⑤1次3粒。⑥1日3次。⑦饭后服。而对照组用药详情：①西洛他唑。②企业名称：重庆康乐制药有限公司。③批准文号：国药准字H20040578。④产品规格：50mg×12片。⑤1次50mg。⑥1日2次。连续跟访2组患者2个月，记录和统计两组患者的治疗结果以及各项临床指标。结果显示，试验组患者治疗后的疾病改善率高达94.2%，且患者体内的血栓素B2相比治疗前明显降低，6-酮-前列腺素F1α则明显的升高。对照组患者治疗后的疾病改善率仅有76.4%，而患者的各项临床指标改善情况不佳。存在明显差异，P＜0.05。因此桂枝茯苓胶囊在治疗糖尿病下肢血管病变上有着较好的临床价值。吴媛认为该中药能够明显的改善患者内皮细胞的功能[5]。林琳报道指出[6]，为了研究中药在糖尿病下肢血管病变的临床疗效，试验组患者给予化痰通络汤进行干预，而对照组患者应用酚妥拉明进行治疗。结果显示，试验组患者治疗后的下肢动脉血管的内径以及患者的下肢血管的流速明显的优于对照组患者的情况，差异显著存在，P＜0.05。2.1.2益气活血法张建德研究指出，针对糖尿病下肢血管病变患者采用前列地尔作为空白对照，而观察组采用祝氏降糖生脉方加味进行治疗[7]。连续用药一个月后，两组患者的治疗结果基本相似，不存在可见差异，P＞0.05。但是患者治疗后的血糖改善情况、降血脂指标明显的优于对照组，存在可见差异。而有关报道指出，针对糖尿病下肢血管病变患者采用通脉消斑方法进行干预，在改善疾病上有一定的临床价值，但是在改善血管斑块状况上效果不佳。李梅指出糖敏康颗粒对Ⅱ型糖尿病下肢血管病变患者炎症标记物CRP、sE的干预作用并探讨其可能作用机制[8]。结果显示，试验组患者应用糖敏康颗粒进行治疗两个月，患者的的sE水平和CRP含量明显降低，可以明显改善患者的炎症反应。且与对照组差异显著，P＜0.05。而复方丹参片有着益气活血功效，可以明显改善患者的血糖的水平、血液流速等临床指标，相比西药治疗有着较好的临床疗效，存在可见的差异，P＜0.05。据临床普查可知，针对糖尿病下肢血管病变应用参氏通络胶囊进行治疗有着较好的临床价值。2.1.3其他孙鹃自拟的凉润通络汤，润而不滋腻，凉而不伤阴，通而不破血，以丹参注射液作为空白对照[9]。该药物可以活血通络，改善患者的下肢血流情况，保证患者的供血正常。研究发现，试验组患者给予常规西药配合补肾活血法进行治疗，而对照组患者按时服用西洛他唑片。结果显示，试验组在治疗后的各个阶段的治疗评分均明显的高于对照组，存在可见差异，P＜0.05。且用药后出现恶心呕吐、食欲不振、口干舌燥等不良状况人数均少于对照组，差别显著存在，P＜0.05。
2.2注射剂
2.2.1活血化瘀法研究结果显示[10]，应用中医疏血通注射液能够明显的缓解由于下肢缺血而引起的局部疼痛，缩短了患者溃烂愈合的时间，同时还可以提高患者治疗的效果，与单一的西药治疗差距明显，P＜0.05。有关中医文献记载，采用丹参注射液作为空白对照，记录和统计两组患者治疗后的临床疗效。结果显示，试验组患者治疗后的各项临床指标均明显改善，包括了：①血糖。②血脂。③糖化血红蛋白。④血尿素氮。⑤血肌酐。⑥股动脉。⑦腘动脉。⑧血流速度等。相比对照组患者的治疗结果，存在可见差别，P＜0.05。2.2.2益气养阴法研究指出，试验组患者给予黄芪注射液进行治疗，而对照组患者给予丹参注射液进程干预。观察和记录两组患者治疗后的临床指标，以及患者的治疗结果。结果显示，应用黄芪进行治疗后，可以明显的延长患者下肢血管病变的时间。并改善患者的下肢血液循环，促进血液的流动。王雁南观察参麦注射液合前列腺E1对糖尿病下肢血管病变改善情况，下肢各级动脉内径、血流速度等指标的影响[11]。结果显示，应用参麦注射液后可以明显的改善患者的疾病的状况，同时采用中西医结合的方式，可以起到协同的作用，保证了患者治疗的效果，提高了患者的满意度。
2.3外用药谢毅强提出以内服消渴痹通方、外洗温经
通络方治疗下肢血管病变[12]。结果显示，该中药方可以明显的改善患者的治疗状况，调节患者的血液流速，起到扩张血管的作用，并维持周围组织的营养供给。有关研究指出可用温水治疗作为对照组，试验组患者应用外洗温经通脉的方法进行治疗糖尿病下肢血管病变。结果显示，两组治疗效率明显较大，存在可见差异，P＜0.05。该种治疗方式在针对糖尿病下肢血管病变患者出现下肢麻木、发凉的情况作用显著，还能明显的改善患者的肱压指数，在临床诊断患者病情改善上有着积极的作用。
3小结
综上所述，临床上针对糖尿病下肢血管病变患者应用中药方进行治疗有着较好的临床效果。其中中医药外治法对于人体的刺激较小，防止患者由于药物刺激而引起的恶心呕吐、食欲不振等不良状况。另一方面中药的成本较低，明显减轻了患者的治疗负担，同时药物治疗的效果较好，可以提高人们治疗的满意度。但同时应该看到，糖尿病中医药治疗对于糖尿病下肢血管病变治疗仍有待于进一步研究。
参考文献
[1]付丽媛.糖尿病下肢血管病变的中医药研究进展[J].中医文献杂志，2011，3（2）：52-53.
[2]刘仁贵，赵纪春.糖尿病并发下肢血管病变的发病机理及治疗进展[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13（6）：676-678.
医学论文库 [论文代理3]左文仁，付丽媛.糖尿病下肢血管病变及糖尿病足的中医治疗研究进展[J].中医药导报，2015，21（8）：85-87.
作者：张爱民 崔磊 单位：山东省济宁市中医院内分泌科