摘要:目的探讨更年期门诊基于信息化健康管理模式及效果。方法采用Accese软件构建更年期数据库，并对2011年1月－2015年12月在该院更年期专题门诊就诊的对象进行更年期健康数据管理，数据信息包括:①人口学特征:年龄、身高、体重、BMI、婚姻状况、职业状况、生育状况、月经状况(初潮和绝经年龄)、经济状况、受教育程度、家族史和既往史、绝经状态等;②专项信息:主要量表、专科检查等;③辅助检查;④治疗方案;⑤随访内容。结果纳入管理人数1173人，占就诊人数的50.39%。档案完整率82.10%;档案准确率97.87%;数据库被利用18次，完成论文12篇。结论基于信息化的更年期健康管理具有重要的临床价值，完整、准确的数据库是开展临床研究的重要基础和保障。
关键词:更年期;信息化;管理;数据库
慢性疾病是老龄化社会主要的健康问题，健康问题是人口老龄化带来的最大社会问题之一。老龄化人群中女性占有较高的比例，我国50岁以上女性已达1.2亿，预计在2030年将增加到2.8亿以上［1］。更年期是女性慢性疾病启动的窗口期，因此，健康管理具有重要的意义。2013年上海户籍人口平均期望寿命82.47岁，而女性期望寿命达到84.79岁。女性绝经后的生命时间增加，以平均绝经年龄51岁估计，女性有1/3的生命在绝经后度过，绝经后妇女的医疗健康保健成为公共卫生的重要内容。与绝经相关的精神障碍、代谢性疾病是导致全球性死亡率、发病率和医疗费用升高的主要原因之一。因此，国家科技部“十一五”规划及上海市中长期行动计划中，都将围绝经期疾病列为重大防治疾病。本研究针对更年期健康及需求的特点，对更年期专病门诊的患者开展了基于信息化的管理模式探索。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2011年1月－2015年12月在我院更年期专题门诊就诊的为研究对象，年龄40～60岁。纳入标准:无严重心肝肾等重要脏器疾病者;本市常住人口或能按时随访者;愿意接受研究者。本研究通过医院伦理委员会同意。
1.2管理数据库的构建和信息组成
采用Accese软件构建更年期数据库。更年期数据的信息包括:①人口学特征:年龄、身高、体重、BMI、婚姻状况、职业状况、生育状况、月经状况(初潮和绝经年龄)、经济状况、受教育程度、家族史和既往史、绝经状态等;②专项信息:主要量表、专科检查等;③辅助检查;④治疗方案;⑤随访内容。
1.3数据库管理流程
见图1．1.4管理数据库的功能1.4.1具有完备的信息查询功能只需输入关键词，包括就诊日期、患者姓名、患者健康档案编号等即可查到复诊病人的信息;能够按照专项研究的目的查到相关的数据进行总结，例如骨密度、血脂指标、治疗药物名称等。1.4.2提供全面的数据统计服务能够对各类数据进行分类统计，如年龄、生育状态、绝经状态等。1.5质量评估数据库信息输入质量以完整性和准确性作为评估标准;由输入者每天输入后核对保存，再由核对者核对，以百分率表示。完整性、准确性分别达到95%以上为完整和准确。1.6统计学分析采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用频数、构成比及率表示。计数资料组间比较采用卡方(χ2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本数据分析2011年1月－2015年12月更年期专病门诊就诊人次10120人，就诊人数2328人，纳入管理人数1173人，占就诊人数的50.39%。建档率、建档完整性、建档准确性及各项目质量分析见表1、表2、表3。2.2数据库关键信息输入质量分析按照数据库项目分析数据质量显示，量表的完整性和准确性达到100%;而随访数据完整性和准确率均较低，其中准确性表现在随访时间随意性较大。2.3数据库功能分析自数据库启用以来，对相关功能进行调整、更改5次32条;集中在数据输入错误信息的识别、漏项的提醒等。存在数据汇总方面的缺陷有待进一步改进。2.4数据库利用成效分析该数据库建立以来共被利用18次，完成论文12篇。2.5患者对健康管理的接受度分析从就诊人数和建档人数分析，专病门诊对更年期妇女的健康管理接受度逐步提高，尤其是专家接诊的患者更容易接受。
3讨论
3.1基于信息化更年期健康管理的意义
更年期是中老年女性慢性疾病防治的“窗口期”，健康管理和健康档案的建立对提高健康水平具有重要的临床价值。信息化技术的进展为实现健康管理提供技术保障。目前大医院大部分已经利用信息化技术实现管理数字化、医疗智能化、运营精细化和办公自动化的目标。基于信息化的慢病健康管理也取得了良好的社会效益［2－3］。由于更年期人群基数大，健康问题持续时间超过30年，建立基于信息化的健康管理档案，提高更年期女性生活质量，对减低绝经后女性慢性病的发生具有重要的显示意义。
3.2更年期数据库信息管理的开发和应用
实践表明，建立完整、统一的管理数据库，方法简便、技术可行，能够有效地提高对更年期女性健康管理的信息化管理水平，并为科研、教学提供了充足的信息支持。只有不断地学习计算机和网络技术，将其应用到临床工作中，才能更好地发挥更年期信息管理的作用。从本研究的数据可以发现基于信息化的更年期健康管理模式和数据库的建档、利用均被患者和医方接受［4－5］。建档率、数据的完整性和准确性都在不断提升。但随访数据的完整性和准确性有待提高。本中心的另一项研究［6］显示，患者对绝经激素治疗的依从性仍然较低，这应该是随访数据较低的主要因素。进一步关注更年期女性的健康保健工作还有待加强。
3.3提高数据库质量
数据库质量的提高关键是信息技术的开发和利用。例如智能纠错。在自主研发的更年期健康管理系统中还有智能纠错功能，例如该妇女被认定为绝经后妇女，则不应该出现于就诊时间12月以内的末次月经。此外更年期健康管理作为一个长期的工作，按照分级诊疗的原则，应与相关的基层医疗机构实现信息互通，建立以共享为基础的管理平台。
3.4移动产品的引入
移动产品已经用于医疗服务，移动服务用于慢病管理能够显著提高管理效率，关键是产品构成要素的构建［7］。本研究在基于信息化基础的更年期管理的基础上针对患者的需求开发IPAD移动服务的产品，这也是我们未来工作的重要内容。综上所述，基于信息摄影艺术论文化的更年期健康管理具有重要的临床价值，完整、准确的数据库是开展临床研究的重要基础和保障。
作者：郑燕伟 李长滨 刘威 陶敏芳 单位：上海交通大学附属第六人民医院妇产科 复旦大学附属华山医院
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