摘要:目的分析影响老年良性妇科疾病患者术后阴道残端感染的因素，为阴道残端感染的预防提供参考。方法收集2006年1月－2016年6月在柳州市妇幼保健院因良性妇科疾病行子宫全切术后发生阴道残端感染的28例老年患者(感染组)临床资料，以1∶5比例抽取140例手术后未发生阴道残端感染老年患者为对照(未感染组)，对可能影响患者术后阴道残端感染发生的因素进行回顾性分析。结果28例感染患者送检阴道残端分泌物中培养出34株感染菌株，其中大肠埃希菌20株、加德纳杆菌8株、鲍氏不动杆菌5株、假丝酵母菌1株，构成比分别为58.82%、23.53%、14.71%、2.94%。感染组28例患者术前合并糖尿病、患有阴道炎、无阴道炎患者阴道灌洗天数≥3d、阴道炎患者阴道灌洗天数1～2d等因素占比分别为25.00%、46.43%、60.00%、55.56%，高于未感染组的28.57%、22.14%、23.85%、25.81%，两组差异有统计学意义(P＜0.05);非条件多因素Logistic回归分析结果显示术前合并糖尿病、患有阴道炎、无阴道炎患者阴道灌洗天数多、阴道炎患者阴道灌洗天数少是引起患者术后阴道残端感染发生的独立危险因素(P＜0.05)。结论术前合并糖尿病、患有阴道炎、无阴道炎患者阴道灌洗天数多、阴道炎患者阴道灌洗天数少是影响老年良性妇科疾病患者术后阴道残端感染的主要因素，术前应积极治疗糖尿病及阴道炎，合理进行阴道灌洗，以预防术后阴道残端感染的发生。
关键词:阴道残端;感染;妇科;老年;全子宫切除术
全子宫切除术是多种妇科疾病的治疗方法，如子宫腺肌症、子宫肌瘤、宫颈上皮内瘤变等疾病，在病情达到一定阶段时均需要采取子宫全切术进行治疗。阴道残端感染是全子宫切除术后最常见的并发症之一，感染的发生不仅会增加患者生理上的痛苦，还会增加经济负担及心理压力，引起医疗纠纷。本研究对柳州市妇幼保健院近10年来行子宫全切术的老年妇科疾病患者临床资料进行了回顾性分析，以分析影响老年良性妇科疾病患者术后阴道残端感染的因素，为术后阴道残端感染的预防提供参考，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集2006年1月－2016年6月在柳州市妇幼保健院因良性妇科疾病行子宫全切术后发生阴道残端感染的28例老年患者(感染组)临床资料，以1∶5比例抽取140例术后未发生阴道残端感染老年患者为对照(未感染组)，对可能影响患者术后阴道残端感染发生的因素进行回顾性分析。1.2方法对患者病历进行查阅及整理，对患者年龄、所患疾病、术前内科合并症(糖尿病、高血压、贫血)、术前是否患有阴道炎、阴道灌洗天数、手术方式、阴道残端感染患者阴道分泌物细菌培养结果等进行统计分析。1.3统计学分析数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1老年患者行子宫全切术后阴道残端感染病原菌分布
28例感染患者送检阴道残端分泌物培养出34株感染菌株，其中大肠埃希菌20株、加德纳杆菌8株、鲍氏不动杆菌5株、假丝酵母菌1株，构成比分别为58.82%、23.53%、14.71%、2.94%。2.2影响老年良性妇科疾病患者子宫全切术后阴道残端感染的单因素分析两组患者年龄、所患疾病、术前合并高血压及贫血、术前患有阴道炎患者阴道灌洗天数、手术方式比较差异无统计学意义(P＞0.05);术前合并糖尿病、术前患有阴道炎及阴道炎患者阴道灌洗天数1～2d、无阴道炎患者阴道灌洗天数≥3d等因素在感染组中所占比例分别为25.00%、46.43%及60.00%、55.56%，高于未感染组的28.57%、22.14%及23.85%、25.81%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。影响老年良性妇科疾病患者子宫全切术后阴道残端感染的单因素构成见表1。2.3影响老年良性妇科疾病患者子宫全切术后阴道残端感染的多因素分析患者术前有无合并糖尿病、术前有无患有阴道炎、无阴道炎及阴道炎患者阴道灌洗天数分别赋予不同赋值作为自变量，以患者术后发生阴道残端感染为因变量，非条件多因素Logistic回归分析结果显示，术前合并糖尿病、术前患有阴道炎、无阴道炎患者阴道灌洗天数多、阴道炎患者阴道灌洗天数少是引起患者术后阴道残端感染发生的独立危险因素(P＜0.05)。影响老年良性妇科疾病患者子宫全切术后阴道残端感染的多因素分析见表2。
3讨论
阴道正常情况下处于微生态的平衡，乳杆菌是优势菌群，乳杆菌可将阴道鳞状上皮细胞内糖原酵解为乳酸，阴道内维持在弱酸性环境，可抑制其他寄生菌的过度生长，维持阴道内的微生态平衡。但是，这种微生态容易受到外源性和内源性等各种因素的影响。老年妇科疾病需行子宫全切术的患者主要有子宫肌瘤、较大的卵巢囊肿、严重的子宫脱垂等，术后阴道残端感染较为少见，但是仍然时有发生。患者可表现为术后下腹痛、发热、阴道分泌物异常、腰疼等［1－4］，体检时可观察到阴道残端充血、触痛及硬结。行子宫全切术后，由于手术时操作对阴道内环境的影响，还有术前和术后的用药等均可能影响到正常寄生菌的生长，导致阴道菌群出现较大范围的变化，如乳杆菌的减少，厌氧菌与需氧菌生长明显增加［5］，而这些病原菌多为内源性的，成为引起术后阴道炎及阴道残端感染的主要病原菌。本研究中28例阴道残端感染的患者，感染病原菌也主要以厌氧菌为主，大肠埃希菌是主要感染病原菌，由于阴道与肛门距离较近，可能肠道内大肠埃希菌污染了阴道所致。本研究对影响老年疾病子宫全切患者术后阴道残端感染的因素进行了分析，术前合并糖尿病、术前患有阴道炎、无阴道炎患者阴道灌洗天数多、阴道炎患者阴道灌洗天数少是引起患者术后阴道残端感染发生的独立危险因素。糖尿病的影响，可导致血浆渗透压升高，微血管血流动力学较差，因此白细胞吞噬能力下降，术后可出现阴道局部残端血流障碍;同时血糖控制不佳，高血糖可成为病原菌最佳培养基［6－9］，这也是术后容易发生阴道残端感染的主要原因。因此，对合并高血糖的患者要在术前积极控制血糖，血糖稳定后1～2周再行手术较为适宜，此时白细胞吞噬能力可得到一定程度恢复。术前合并阴道炎时，阴道微环境已经存在异常［10－13］，此时一般在术前均会给予治疗，在阴道炎改善后再进行手术。但是，有时由于病情所需无法对阴道炎彻底治疗，此时行子宫全切手术，术后阴道内病原菌逆行感染宫颈阴道残端的风险性增加［14］。因此，条件允许的情况下对阴道炎患者要术前进行积极治疗后再行手术。阴道灌洗是治疗阴道炎等疾病的一种措施，但是阴道灌洗会将乳杆菌等正常细菌杀死［15］，不利于正常菌群生长。在行子宫全切术前一般会进行阴道灌洗，即使患者无阴道炎也将阴道灌洗准备作为常规术前准备。本研究对灌洗天数对术后阴道残端感染的影响进行了研究，发现患有阴道炎的患者阴道灌洗天数较少时术后感染率明显增加，这主要是灌洗天数较少患者阴道内感染病原菌未被杀死，因此术后容易引起感染;无阴道炎的患者阴道灌洗天数较多时术后感染率明显增加，这主要是灌洗天数多进一步破坏了阴道微环境，导致术后菌群失调，阴道残端感染风险增加。以上研究结果也说明对不同的患者术前阴道灌洗天数要有所不同。综上所述，术前合并糖尿病、术前患有阴道炎、无阴道炎患者阴道灌洗天数多、阴道炎患者阴道灌洗天数少是影响老年良性妇科疾病患者子宫全切术后阴道残端感染的主要因素。应术前积极治疗糖尿代发医学论文病及阴道炎，合理进行阴道灌洗，以预防术后阴道残端感染的发生。
作者：赵琦 单位：柳州市妇幼保健院妇科