摘要：目的了解一起聚餐引起食物中毒的原因、暴发范围及途径等相关情况，为采取有效的预防控制措施提供科学依据。方法制定统一的调查表，对2014年8月21日甘肃省渭源县会川镇参加一起聚餐后出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道症状的93例病人和50名未发病者作为对照进行调查，并采集病人呕吐物和腹泻物、厨师的肛拭子进行致病菌检测，利用Logistic回归分析可疑食物。结果93名中毒者中，男37例、女56例，性别比为0.6607∶1；所有病人经过抗生素、补液和维持水电解质平衡治疗后，病情很快得到改善后痊愈；中毒病人餐后发病最短时间1.10h，最长12.00h，中位数潜伏期为4.20h，其中4h～最多（20例）、占21.51%；中毒病人中40岁～组最多（26例）、占27.96%，其次是50岁～组（19例）、占20.43%，70岁～组最少（7例）、占7.53%；对单因素Logistic回归分析差异有统计学意义的食物再进行多因素Logistic回归分析，只有蒜泥豆角差异有统计学意义（P<0.05）。结论本次中毒事件是由蒜泥豆角引起的细菌性食物中毒。
关键词：细菌性食物中毒；临床症状；样品检测
2014年8月21日甘肃省渭源县会川镇发生了一起聚餐后，陆续出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状的疑似食物中毒事件，随后市、县两级疾病预防控制中心组织卫生专业人员共赴现场开展流行病学调查、卫生学调查和可疑标本采集等工作。根据临床表现、流行病学调查、卫生学调查和实验室检测结果，判定本次事件是由蒜泥豆角引起的细菌性食物中毒事件。
1对象与方法
1.1病例定义①可能病例：聚餐者及餐厅工作人员出现腹泻、呕吐和腹痛症状者；或出现腹泻、呕吐和腹痛症状之一者且同时伴有恶心、发热和头痛等症状之一者。②对照病例：当天参加聚餐没有出现腹泻、腹痛、呕吐、恶心、发热及头痛症状的人员。1.2方法采用统一制定的《聚餐引起的食品安全事故个案调查表》，对8月21日在渭源县会川镇永安宾馆参加聚餐的人员进行面对面的流行病调查，并对永安宾馆相关人员进行卫生学调查。1.3采样采集呕吐物2份、腹泻物1份，送甘肃省疾病预防控制中心进行金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠杆菌和副溶血性弧菌等细菌的培养检测；采集永安宾馆厨师肛拭子样品2份，送定西市疾病预防控制中心进行金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌和致泻性大肠杆菌培养检测。1.4统计学分析数据录入Excel统计软件，利用Spss18.0统计分析软件中单因素Logistic回归分析得出本次食物中毒事件可疑食物，再进一步对单因素Logistic回归分析有统计学意义的食物进行多因素Logistic回归分析，以确定本次食物中毒事件的可疑食物。
2结果
2.1发病概况8月21日在渭源县会川镇永安宾馆约300人参加聚餐，之后93名聚餐者陆续出现腹泻、腹痛、呕吐和恶心等症状，并到渭源县中西医结合医院住院治疗，实验室检测病人血象中白细胞升高；中毒病人男37例、女56例，性别比为0.6607∶1；所有病人经过抗生素、补液和维持水电解质平衡治疗后，病情很快得到改善后痊愈。2.2中毒病人临床症状分布93例病人中出现恶心症状最多（80例）、占86.02%，其次是腹泻（68例）和呕吐（64例）、分别占73.12%和68.82%，见表1。2.3病人中毒时间分布中毒病人餐后发病最短时间1.10h，最长12.00h，中位数潜伏期为4.20h，大多数病人发病时间在餐后2～5h，其中4h～最多（20例），占21.51%，见表2。2.4中毒病人年龄分布93例中毒病人中，40岁～组最多（26例）、占27.96%，其次是50岁～组（19例）、占20.43%，70岁～组最少（7例）、占7.53%，见表3。2.5单因素Logistic回归分析经单因素Logistic回归分析，差异有统计学意义（P<0.05）的食物有财运牛腱、千层耳片、葱油心片、蒜泥豆角、清蒸鲳鱼和东坡肘子，见表4。2.6多因素Logistic回归分析对单因素Logistic回归分析差异有统计学意义的食物再进行多因素Logis-tic回归分析，只有蒜泥豆角差异有统计学意义（P<0.05），见表5。2.7实验室检验结果送至甘肃省疾病预防控制中心的3份样品（呕吐物和腹泻物）没有检测出阳性结果，送至定西市疾病预防控制中心的2份肛拭子样品检测结果为志贺菌阳性。
3讨论
甘肃省渭源县会川镇食物中毒事件出现的临床症状是消化道症状，经抗菌素治疗后，症状很快得到改善，确定与细菌性感染有关[1]；实验室检测2份肛拭子样品结果为志贺氏菌阳性，但对3份呕吐物和腹泻物未检测出致病菌，不能确定本次事件的致病菌。经卫生学调查和对单因素Logistic回归分析，差异有统计学意义（P<0.05）的食物财运牛腱、千层耳片、葱油心片、蒜泥豆角、清蒸鲳鱼和东坡肘子等再进行多因素Logistic回归分析，只有蒜泥豆角差异有统计学意义（P<0.05），推断出可疑食物是蒜泥豆角[2-3]。由此判断本次食物中毒事件是由蒜泥豆角引起的细菌性食物中毒事件。本次调查食物中毒事件的不足之处是渭源县食品药监局刚刚组建，有些部门的合作协调还不顺畅，当县疾病预防控制中心介入调查时，病人已经得到有效的治疗，没有采集到病人合格的样本，在宾馆也没有采集到任何食物样品；当推断出蒜泥豆角为可疑食品时也没有进行二次卫生学调查。为了今后有效地预防和控制食源性安全事故的发生，建议：①食品药监部门应建立及时有效的各部门合作协调机制。②食检部门要加强对餐饮服务人员的培训和督查力度，要求餐饮业的砧板生熟要分开，进货渠道要有台账，举办宴席时食品必须留样，碗柜要消毒等，当餐饮服务对上述情况执行不力时，要加大处罚力度[4-5]。③当食品安全事件调查处理结束后，各部门应建立调查结果资源的共享机制。④各部门还应该有明确的分工并建立明确的样品检测机制[6]。⑤为了得到病人合格的样品，病人的样品应由医疗机构代采集。
参考文献
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[2]倪宗瓒.卫生统计学[M].北京:人民卫生出版社,2001.
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[6]邓星超,李健龙,何企业经济期刊德辉.一起初级中学细菌性痢疾暴发的流行病学调查与分析[J].疾病监测,2006,21(4):223.
作者：王荣 王宝强 单位：甘肃省渭源县疾病预防控制中心
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