摘要：做好医疗保险基金会计核算工作对于提高医疗保险基金的管理水平有着重要的意义，而医疗保险基金的管理水平又对社会保险体系的运行成效有着至关重要的影响。目前，医疗保险基金会计核算中仍然存在不少问题，本文将对这些问题进行分析，并提出相应的改进策略，以供参考。
我国医疗保险基金会计核算以往采用收付实现制，采用这种制度主要是考虑到将医疗保险基金纳入国家社会保障预算以实际收到或实际支出的款项为确认标准能如实反映国家社会保障预算的收入、支出和结存情况防止社会保障预算虚收、虚支现象的发生。但随着医疗保险基金管理复杂程度的不断提高，收付实现制的沿用在一定程度上制约了医疗保险基金会计核算的效率和准确度，在此背景下，积极改进医疗保险基金会计核算制度和方法势在必行。
医疗保险基金会计核算现有问题分析
目前，医疗保险基金会计核算工作中存在的主要问题有：会计核算制度不科学。医疗保险基金核算采用收付实现制，以现金的实际收付作为确认收入和支出的基本依据，能够反映医保基金财务支出中以现金实际支付的部分，但并不能如实反映那些已发生但尚未用现金支付的债务，导致医疗保险基金会计账务与实际情况存在出入，长此以往不利于医保风险的防范。容易产生信息误导。现行的医疗保险会计核算制度下，不能准确的反应档期医疗保险基金的实际收入情况，进而不能准确而可靠地反映出会计年度基金结余情况，从而无法对医疗保险基金管理成效、政策执行情况、改革成效等进行客观评价，无法为医疗保险费用征缴等活动的管理和调整提供可靠的信息，乃至对其产生信息误导。会计核算信息化程度不足。随着信息化技术的全面普及和医疗保险基金会计核算工作量的逐渐加大，以往复杂的手工操作已然被信息化操作取而代之。但现有的医疗保险基金财务信息系统多数依然是在收付实现制背景下建设的，其功能与运行水平已经不能适应医疗保险基金数据自动化处理要求，且医疗保险基金业务系统与财务核算系统的对接不足，进而制约了会计核算工作的信息化水平和实际效率。
医疗保险基金会计核算改进对策
要解决医疗保险基金会计核算的现有问题，并进一步提升医疗保险基金会计核算成效，应采取以下改进措施：确立收付实现制与权责发生制相结合的核算办法。针对目前医疗保险基金的运作规律，应采取收付实现制与权责发生制相结合的核算办法，将责权发生制作为收付实现制的补充，以针对收付实现制的局限性进行改进，使医疗保险基金会计核算工作向着更安全、更透明、更科学的方向发展，进而更准确地反应医疗保险基金财务数据，更好地满足医疗保险基金管理需求。具体来说，可以对可以预计的基本经济事项如医疗保险费的征缴、应计利息的计提等采用责权发生制进行核算；对其他收支内容采用收付实现制核算。通过收付实现制与权责发生制相结合的核算办法来准确的反应现在与未来的隐性资产与负债，进而更为客观的反映出医疗保险基金的财务运作状况和盈利与保障持续能力，为相关部门的风险规避、决策制定等提供可靠的依据。强化对医院医保管理与会计核算。强化对医院的医保管理和会计核算，对于保障医疗保险基金运行秩序有着重要的意义。医保资金是医院的重要收入来源之一，相关部门应协同医院财务部门共同做好医保资金管理和相关会计核算工作。具体来说，医院也应财务收付实现制与权责发生制相结合会计核算基础，并强化对回款事项的管理，一旦发现问题及时上报相关部门，以尽快回收滞留资金。当医保费用大于总控费用时，对于无法回收的应收账款，应根据《医院会计制度》做出坏账处理并向上报主管部门。强化医疗保险基金会计系统建设。随着计算机网络技术广泛应用单一的收付实现制已无法对医疗保险基金的收支在医疗保险信息系统应用软件与财会电算化应用软件系统同步、同数额进行核算。因此，收付实现制与权责发生制相结合的核算背景下，应进一步强化医疗保险基金会计信息系统建设。对此，一是要使财务部门根据医疗保险基金业务系统审核生成的保险待遇拨付单在复审后付款，并将结算信息反馈给业务子系统，以保障会计核算信息与业务数据的一致性；二是要使医疗保险基金财务系统与业务系统共享数据库信息，提升财务体系与业务体系的会计信息对称度，进而为会计核算工作提供更加可靠的依据，同事，应强化财务系统的安全性建设，以保障相关会计信息的保密性。综上所述，解决医疗保险基金会计核算中的现有问题，不断完善医疗保险基金会计核算工作，目的是真正将医疗保险基金用在“刀刃上”，使其真正成为参保人员的“保命钱”，以维护参保人员利益和维护社会保险体系运行秩序有着重要的意义。目前，受会计核算方法、理念和信息处理手段的影响，医疗保险基金会计核算的整体成效并不理想，对此，应在确立“收付实现制和权责发生制相结合”原则的基础上，进一步完善医疗保险基金会计的核算方式、手段，以提升医疗保险基金会计核算的效率和质量，为医疗保险基金管理工作提供可靠的依据。
作者：薛燕青