【摘要】面对目前日益严峻的医患关系，新毕业护生快速由学校学生进入临床护士的新角色将对这一棘手问题带来极大的缓解。而有经验的临床带教护士起着相当重要的作用。
【关键词】医患关系；学生；临床带教
随着人们的观念不断更新和法律意识的逐渐提高，医患矛盾和“医闹”的出现频率也随之增加。如何保证高效的护生临床带教工作，使护生能快速的从学生状态进入临床护士的角色将会使临床工作更加顺利和和谐的进行，也是避免和减少医患矛盾事件发生的有效手段。然而对于刚刚毕业的护生来说，他们即“满腹经纶”却又缺乏临床实践，是典型的眼高手低易发群体。因而帮助他们快速实现“学生”到“护士”角色转变，为未来的临床护理工作打下坚实基础是临床一线护理带教老师的重要责任。
1新毕业护生自身素质和面临现实冲击（realityshock）
由于我国护理行业的工作现况和就业承认度的影响，目前我国各大医院的护士多位大、中专毕业生，大、中专护生由于各种原因，其理论基础参差不齐，因而自身素质高低不一。而且护理教学过程中经常缺乏相关法律知识和意识的教学和培养，为将来的医患矛盾埋下了隐患。Kramer[1]提出了现实冲击理论：新护生进入临床岗位后，工作的不确定性、奖惩机制的不同、代沟等原因，使得新护生在校园形成的价值观与临床工作的价值观产生了冲突，从而降低了临床工作的积极性，进而出现了离职等现象。
2新护生角色转变的影响因素
影响新护生角色转变因素主要包括：①缺乏沟通能力。Ellerton等[2]研究显示不少新护生认为自己缺乏与患者和家属有效沟通的能力；Godinez[3]认为，新护生在工作的前3周面临的困难之一是如何获取必备的沟通技能。而在临床工作中有丰富经验的带教老护士对提高新毕业护生的沟通能力发挥了极大地引导作用。②缺乏支持感。Johnstone等[4]认为，支持作用对新护士的成功转变有重要作用，当新护士进入科室轮转时，带教老师和新毕业护生本人是最好的支持来源，而科室同事对新护生的不友好态度将阻碍支持作用的发挥，提倡科室应给予新护士各方面的支持。Cantrell等[5]认为，同事支持有利于减轻现实冲击带给新护生的工作压力。③法律意识淡薄。如未经患者同意，带教老师在进行导尿、灌肠、人流手术配合或进行会阴部的检查时未经患者同意让同学围在病床旁观看操作过程即侵犯了病人的隐私权；又如：护理人员在执业时因擅离职守、耽误患者的救治时机、违反技术操作常规、因病人无钱护理人员拒绝抢救或不积极参与、工作拖沓导致病人伤残或死亡等。④部分护理理论知识比较好的实习护生，由于其理论知识可能较某些临床带教老师的还要好，所以其在实习过程中有时会产生对带教老师的否定心理；护生的操作技术不熟练、生硬，患者一般难以接受，而且很容易产生不满，比较容易引发医疗纠纷。尤其是在实习的中、后期，大部分护生由于有了一定的临床实践基础，经常脱离带教老师的监督，自行进行护理操作和独立执行医嘱，更容易造成差错的发生，引起不必要的医疗纠纷。
3临床带教护士的培养及管理
3.1临床带教护士（教师）的素质对带教的影响
临床带教护士是新毕业护生的直接指导者和进入临床工作的启蒙老师。带教护士的沟通、语言表达能力、知识层次的高低、教学经验丰富与否、人际交往力等综合能力将对带教产生不同的效果。若带教护士对学生管理不严，不仅会影响临床带教质量，还会给护生的临床实习形成一道屏障。临床护理带教教师应以护生为主导。而不能随便吩咐护生、随便支使护生做些与工作、学习无关的事情，将护生当作一般劳动力使用。当护生有了一定的工作能力时，不但要大胆放手让其独立操作，还要进行严格的指导监督以减少安全隐患和错误率。
3.2提高临床带教护士（教师）素质的对策
首先要重视带教老师的筛选工作，选择高度敬业和有奉献精神，具备较强的人际沟通能力和丰富的临床工作经验，高素质、高层次、高技术，且最好是有护师以上技术职称的护士做带教老师。还要建立良好的师生关系。训练新毕业护生的语言表达能力，启发其思维能力和提高其综合素质。在这方面带教护士应起到言传身教及潜移默化的作用[6]。而且集中带教必不可少，集中带教内容要联系书本并结合临床，而且集中带教要包含目的、程序、技巧、注意事项等步骤。同时利用岗前教育，激发护生主动追求知识、热爱专业，还要树立护生的服务意识，加强护生言沟通能力，而且还要及时了解护生心理动态，对有情绪的护生要及时、有效的进行心里沟通。逐步完善带教评价体系，实行护生及临床带教老师的双向评价体系，在对护生进行教育的同时，还要了解护生对带教老师的要求和期望，以便了解学生心目中带教老师的标准，进而不断完善临床教学工作体系。加强出勤考核，严格按照三级管理报告制度，对于缺勤的护生，护理带教教师、带教科室护士长要及时向护理部反馈，护理部及时与护生校方沟通以确定护生缺勤的原因，以保障护生在院实习期间安全及实习的出勤率。对于护生的临床实践操作，带教护士不但要敢于放手以增加实习护生的动手机会，还要严格做到放手不放眼，严格把好技术和安全关；对于临床护理文书更要多好示范、指导联系，严把质量关。最后，从护理部到科室带教老师的管理中，建立完善的带教管理体系，培养护生主动与病人沟通交流，建立良好护患关系，努力掌握人际沟通技巧,同时制定教与学的评价方式：老师对护生、护生对老师、病人对护生的三方教学评定，既可反映护生整体能力，又可减少片面性。只有这样才能更好地引导新毕业急诊医学论文护生快速适应临床工作。
作者：马姗姗 李健 单位：鹤壁市第一人民医院神经外总院一病区 延安大学附属医院神经外科四病区