１基本情况
所调查６８家单位中，有６２家医疗机构，包括三级医院２６家，二级２０家，一级及以下（含社区卫生服务中心、民营和个体医疗机构）１６家；有３４家使用后的医用织物在本单位洗衣房洗涤消毒，２８家交给社会化洗涤公司洗涤消毒，本次调查了６家社会化洗涤公司。２２软硬件建设情况调查结果显示，洗涤消毒用房面积普遍较小且房屋简陋，使用面积在２５～１８００ｍ２之间，多数在５００ｍ２以下，超过１０００ｍ２的有５家。只有２个单位采用隔离式洗涤设备，有１６家划分了清洁和污染工作区域，符合率为２３５％。在６８家相关消毒隔离工作现状调查中，多数管理制度不健全或无管理制度，所有单位均没有建立锐器伤登记和报告制度、有５８８％的单位洗涤消毒工作流程管理制度不健全、有６９１％的单位消毒隔离管理制度不健全、有６０３％的单位无个人防护制度。
２管理状况
调查表明，有２０６％使用后污染织物与一般织物未分设备进行洗涤；承担新生儿用后医用织物洗涤消毒的单位均做到有专用设备进行洗涤消毒。医疗机构洗衣房或社会化洗涤公司未开展操作人员相关知识培训的有４１家，占６０３％（４１／６８）（表１）。调查表明，所调查的单位都有专人负责医用织物洗涤消毒工作，未使用专用污染袋盛装污染织物的占５４４％，污物盛装袋重复使用的占５００％。有２７９％的单位运送污染织物和清洁织物不用专门车辆，且运送医用织物的车辆未做到随时消毒的单位占３９７％。个人防护不符合相关要求的占２０６％，有３０９％的单位洗涤污染织物后的污水直接排放，多数单位对医用织物及洗涤环境不进行任何卫生学检测（表２）。
３采样检测结果
经对３８家医疗机构随机采集洗涤消毒或灭菌前后医用织物１５６件３１２份标本，细菌超标率为３８５％，从１７份标本中分别检出白色念珠菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌以及某些其他细菌，有１件消毒后医用织物上检出革兰阳性和阴性球菌。洗涤消毒后仅１件检出革兰阳性致病球菌。医用织物病原菌总检出率为５７７％。
４讨论
调查结果提示，湖北省医疗机构和社会化洗涤公司可重复使用医用织物洗涤消毒工作存在管理缺失和医疗安全隐患。调查发现的主要问题，洗涤消毒场所用房面积普遍较小，建筑和设备简陋，相关工作制度缺乏或不健全；工作区域划分、布局不合理，极易造成清洁织物与污染织物交叉污染，增加院内外感染的机会〔１〕。多数单位洗涤操作人员未接受过专业培训，相关消毒隔离管理措施不规范或不到位，缺乏职业防护意识。多数单位使用后的医用织物清点分类在医疗活动区域进行，清洗污染织物洁污不分，甚至把医用织物与宾馆织物混合清洗，存在明显的洁污交叉污染现象〔２，３〕。为规范可重复使用医用织物洗涤消毒行为，保障医疗安全，湖北省于２０１２年制定并发布了《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》地方标准〔４，５〕，结合调查发现的问题和相关规范管理精神，作出规范。主要内容包括加强洗涤消毒场所分区管理，划分清洁区和污染区，制定相关消毒隔离制度和洗涤消毒工作流程。加强工作人员相关知识培训与个人防护；强化洗涤消毒流程管理，使用后的污染织物在病房内床边或就地进行分类收集、密封转运。医务人员与患者织物、婴幼儿与成人患者织物、传染病与普通患者织物实行分机分批清洗与消毒，医用织物与非医用织物不得混洗。被确认具有生物污染风险的污染织物应使用专用可溶性塑料袋运送，每天开展洗涤设备表面消毒，随时对可重复使用的盛装袋／箱或定期对各诊疗区卫生处置间盛装织物的专用容器进行消毒；运送使用后的医用织物与洗涤消毒后的清洁织物的专用车辆／工具和容器应洁污分开、不得混装混运并做到及时消毒，清洁织物应储存在清洁干燥处并防止二次污染。
作者：邓兵 梁建生 温娅丽 尤世刚 江新姣 徐敏 何宇红 徐凌 杨志荣 陈晓婷 刘小丽 单位：武汉市疾病预防控制中心 孝感市中心医院 十堰市人民医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 华中医学论文例文科技大学同济医学院附属同济医院 湖北省人民医院 武汉市医疗救治中心 武汉市第十三医院 武汉市第三医院