【摘要】目的观察并分析附件良性肿瘤患者行腹腔镜手术后排气时间等指标的变化。方法选取2007年1月至2014年12月期间医院收治的120例附件良性肿瘤患者为研究受试者，根据手术方式不同分为腹腔镜组59例和开腹组61例，开腹组患者接受开腹手术行肿瘤切除或剔除术，腹腔镜组接受腹腔镜下肿瘤切除或剔除术。观察并比较两组术后排气时间、生活质量。结果两组患者在术中出血量、住院时间、术后发热和盆腔炎性疾病发生率上比较，差异均存在统计学意义(P＜0．05)。开腹组和腹腔镜组患者在术后24h内排气比例分别为68．85%、84．75%，两组在术后24h排气比例及平均排气时间相比，差异均有统计学意义(P＜0．05);开腹组与腹腔镜组在术后生理功能、角色功能、情绪功能、认知功能及总评分上相比，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论腹腔镜手术对附件良性肿瘤患者术后短时间实现排气，患者生活质量更高。
【关键词】腹腔镜;附件良性肿瘤;排气时间;切除或剔除术
随着当前临床中微创技术的广泛推广和应用，腹腔镜下行附件肿瘤手术也随之而普及，且称为当前最为有效的外科手术方式之一［1］。腹腔镜下手术虽作为外科手术难以避免的存在一定创伤，但其切口小、镜下手术效果好、患者康复快等优势得到广大医生和患者的认可［2］。附件良性肿瘤作为妇科临床上较为常见的一种疾病，由于初期无典型性症状，通常在行妇科检查或者B超检查时发现。肿瘤进展过程中下腹部有明显包块出现，导致下腹坠胀、镇痛、静脉曲张、大便不畅以及腿肿等肿瘤牵拉、压迫症状［3］。既往临床中开腹手术治疗对周围组织的损伤较大，且术后所需排气时间较长，影响康复。笔者特于2007年1月至2014年12月期间对分别接受开腹手术、腹腔镜手术的120例附件良性肿瘤患者术后排气时间等进行研究，取得满意效果，现报道如下。
一、资料与方法
1．一般资料:选取2007年1月至2014年12月期间医院收治的120例附件良性肿瘤患者为研究受试者，根据手术方式不同分为腹腔镜组59例和开腹组61例。开腹组患者年龄最小16岁，最大80岁，平均(37．2±5．7)岁;平均肿瘤直径(9．5±1．5)cm，囊肿类型:巧克力囊肿18例、单纯卵泡囊肿25例、输卵管系膜囊肿18例。腹腔镜组患者年龄最小23岁，最大73岁，平均(36．5±4．9)岁;平均肿瘤直径(9．9±1．2)cm，囊肿类型:巧克力囊肿17例、单纯卵泡囊肿24例、输卵管系膜囊肿18例。两组患者上述临床资料相比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。2．方法:术前所有患者均接受常规检查，包括血常规、肝功能、肾功能、凝血和出血时间、心电图、B超等，确定无手术禁忌症。开腹组患者行全身麻醉成功后，常规开腹，视年龄、肿瘤大小及有无生育要求决定行肿瘤切除或剔除术，术后留置尿管，次日拔除，并常规应用抗生素预防感染。腹腔镜组采用与开腹组相同的麻醉方式，麻醉成功后取头低臀高位，常规消毒铺巾，于脐下缘穿刺成功后，持续气腹，在冷光源引导下取下腹第2及第3个穿刺点，穿刺成功后探查盆腔，对病变进行评估，对于盆腔粘连患者先松解粘连。在确定附件肿瘤生长部位、形态、大小及患者有无生育要求后，决定行肿瘤切除或剔除，如切除肿瘤，则用力克术凝切肿瘤根部，将肿瘤完整切出;如剔除肿瘤，则用电凝钩在肿瘤表面凝切，充分暴露瘤壁后用抓钳钳夹住囊肿包膜边缘，用分离钳插入包膜与瘤壁之间，钝性分离肿瘤，并向相反方向牵拉以剔除瘤体，将肿瘤完整剔出，之后采用单极或者双极电凝止血，卵巢肿瘤剔除肿瘤后切口不缝合。由套管鞘置入标本袋以取出肿瘤，用生理盐水冲洗腹腔，检查手术创面无活动性出血，排尽气腹，关腹。3．判定指标:观察并记录患者术中与术后一般情况(手术时间、术中出血量、住院时间、术后发热和盆腔炎性疾病发生率)、术后排气时间;参考世界卫生组织制定的生活质量测定简表(QOL)［4］在术后3个月随访时对患者生活质量进行调查，主要包括心理、生理、社会、情绪、角色方面，得分越高说明生活质量越好。4．统计学处理:本研究中数据的收集与处理均由笔者完成，保证数据真实性与科学性。将已收集数据初步录入2010版EXCEL校正。使用SPSS18．0软件进行统计学分析计量资料以(x珋±s)形式将数据录入，计数资料则用“%”形式录入。结果使用t/χ2检验，检验结果以P＜0．05时，表示两组数据差异有统计学意义。
二、结果
1．两组患者手术一般情况分析:两组患者在术中出血量、住院时间、术后发热和盆腔炎性疾病发生率上比较，差异均存在统计学意义(P＜0．05)。详见表1。2．两组患者术后排气时间的分析:通过对两组患者术后排气时间的统计发现，开腹组和腹腔镜组患者术后排气时间均集中在术后24h内，比例分别为68．85%、84．75%。两组患者在术后24h排气比例以及平均排气时间相比，差异均有统计学意义(P＜0．05)。详见表2。3．两组患者术后生活质量评价:两组患者术后生活质量评分显示，开腹组与腹腔镜组在术后生理功能、角色功能、情绪功能、认知功能及总评分上相比，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表3。讨论腹腔镜在妇科临床中，对治疗宫外孕、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病具有越来越重要的作用，且由于其创伤小、痛苦小、康复快等优势而广泛被医务人员、病患和家属所接受。加之腹腔镜手术术后瘢痕小这一美学特征，也让现代年轻病人更愿意选择。随着医疗水平的提高，腹腔镜在卵巢肿瘤的外科治疗术式中已成为最有效的一种［5］。本研究中腹腔镜组患者在术中出血量、住院时间、术后发热和盆腔炎性疾病发生率均优于开腹组，差异均存在统计学意义(P＜0．05)。说明腹腔镜术中出血少，术后患者住院时间短、发热、盆腔炎性疾病等并发症更少。对两组患者术后排气时间的观察发现术后均集中在24h内开始排气，但腹腔镜组比例为84．75%，明显高于开腹组68．85%，且两组患者在术后24h排气比例以及平均排气时间相比，差异均有统计学意义(P＜0．05)。说明腹腔镜术后患者可在短时间内开始排气，不影响术后进食等。分析其原因可能是，手术创伤导致反射系统激活，强化了胃肠道交感神经系统的活动，抑制了平滑肌功能［6］。而开腹手术创伤较大，患者伤口难以愈合，手术风险大、患者遭受更多痛苦，导致周围肠道损伤［7］;腹腔镜手术仅在脐部周围做3个微小操作孔，直接作用于病灶的同时不影响周围组织，应激性创伤小，因此患者术后早期即可恢复肠道排气［8-9］。同时腹腔镜下手术不会破坏卵巢组织，不影响术后雌性激素分泌，能较好保存卵巢功能和结构完整性［10］。两组患者术后生理功能、角色功能、情绪功能、认知功能及生活质量总评分上相比，差异有统计学意义(P＜0．05)。说明腹腔镜术后患者生活质量优于开腹手术。综上所述，腹腔镜手术对附件良性肿瘤患者术后肠道功能影响更小，早期可恢复排气，生活质量更好。
参考文献
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作者：莫振华