摘要：目的了解杭州市大学生艾滋病流行特征，为开展大学生艾滋病防制工作提供依据。方法从中国艾滋病综合防治信息系统导出报告地为杭州、病例类型为艾滋病确证病例或实验室诊断病例、审核标志为已终审卡、确证年份为２００７—２０１５年、职业为学生、文化程度为大专及以上的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（ＨＩＶ／ＡＩＤＳ），对人口学特征、时间、地区、传播途径、实验室检测和治疗等资料进行描述性分析。结果截至２０１５年１２月，杭州市报告大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ２３０例，死亡４例。其中ＨＩＶ感染１８２例，ＡＩＤＳ患者４８例；男性２２６例，女性４例；病例报告时平均（２１４３±２４０）岁。自２００９年起，大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ报告病例数不断增加，病例报告数占当年病例报告总数的比例呈逐年增加趋势（Ｐ＜００１）。大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ以性传播为主，其中同性性传播占７８７０％。病例主要通过艾滋病自愿咨询检测（ＶＣＴ）和性病门诊发现，分别占３５６５％和１９１３％。在ＨＩＶ抗体确证阳性后进行ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞检测的病例占９２１７％，接受抗病毒治疗者占７４３５％，并呈逐年下降趋势（Ｐ＜００５）。同性性传播感染病例接受抗病毒治疗的比例为８１７７％，高于异性性传播感染病例的４８８９％（Ｐ＜００１）。从确证到开始抗病毒治疗间隔时间有明显缩短趋势（Ｐ＜００１）。结论近年来杭州市报告的大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例数增长较快，同性性行为是主要危险行为，接受抗病毒治疗的比例相对较低，应加强宣传和干预。
关键词：艾滋病；大学生；流行特征；同性性传播
目前，中国艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（ＨＩＶ／ＡＩＤＳ）不断增加，虽增长幅度有所减缓，但流行模式多样化，性传播成为主要传播途径，青壮年成为易感人群［１］。大学生正处于青年期，性行为活跃，但自我保护意识差。多项研究表明［２－４］近年来大学生同性性行为比例不断增加，大学生人群的ＡＩＤＳ疫情受到越来越多的关注。为了解杭州市大学生ＡＩＤＳ疫情特征，为开展大学生ＡＩＤＳ综合干预提供依据，对杭州市２００７—２０１５年报告发现的大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ资料进行分析，结果报告如下。
１资料与方法
１.１资料来源数据来源于中国艾滋病综合防治信息系统，下载２０１５年１２月ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例报告历史卡片中的ＣＡＲＤ数据库和ＦＬＷ数据库以及抗病毒治疗管理历史卡片中的ａｄｕｌｔＩｎｆｏ数据库。１.２方法筛选出ＣＡＲＤ数据库中报告地为杭州、病例类型为确证病例或实验室诊断病例、审核标志为已终审卡、确证年份为２００７—２０１５年、职业为学生、文化程度为大专及以上的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ资料。将ＦＬＷ数据库中的首次随访ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞结果用卡片编号与ＣＡＲＤ数据关联，ａｄｕｌｔＩｎｆｏ数据库中的抗病毒治疗开始时间和治疗前基线ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞结果用抗病毒治疗编码与ＣＡＲＤ数据关联。对大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例的人口学特征、时间分布、地区分布、传播途径特征、检测发现情况和治疗情况等进行描述性分析。１３统计分析采用ＳＰＳＳ１８０软件统计分析，组间比较采用χ２检验、趋势χ２检验、Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验及Ｋｒｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨ检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２结果
２.１时间分布杭州市于２００７年首次报告大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例，２００７年和２００８年报告数均低于５例，但自２００９年起报告病例数不断增加。２００７—２０１５年杭州市共报告大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ２３０例，死亡４例。各年份报告大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例数占当年总报告病例数的比例呈逐年增加趋势（χ２趋势＝２４０２９，Ｐ＜００１）。见表１。２.２人口学特征２３０例ＨＩＶ／ＡＩＤＳ中，ＨＩＶ感染者１８２例，ＡＩＤＳ患者４８例；男性２２６例，女性４例；病例报告时平均（２１４３±２４０）岁，１５岁～、２０岁～、２５岁～年龄组的病例数分别占１９５７％、７４３５％和６０９％；本市、本省其他市、外省、港澳台和外籍病例数分别占２８７０％（６６例）、３０８７％（７１例）、３２６１％（７５例）、０４３％（１例）和７３９％（１７例）；汉族占８８２６％，少数民族占３９１％。见表１。全市除大江东产业聚集区、桐庐县和淳安县外的其他１３个县（市、区）均有大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例报告，报告数最多的是下城区（２６９６％），其次为上城区（２６５２％）和西湖区（２３４８％）。２.３传播途径大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ以性传播为主，其中同性性传播占７８７０％，异性性传播占１９５７％，输血／血制品传播占０４３％，母婴传播占０４３％，不详占０８７％。２００７—２０１５年传播途径没有明显的时间变化趋势（χ２趋势＝１０７３，Ｐ＞００５）。２４３５％（５６例）的大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ承认有过性病史。４例女性病例均为异性性传播；２２６例男性病例中，同性性传播１８１例，异性性传播４１例，其他途径４例。１８１例同性性传播病例中，每例平均与７６人有过同性性行为，最多者与１００人发生过同性性行为。４１例异性性传播中，７例有商业性行为，占１７０７％。见表１。２.４检测发现情况大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ主要通过艾滋病自愿咨询检测（ｖｏｌｕｎｔａｒｙｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇａｎｄｔｅｓｔ，ＶＣＴ）发现，占３５６５％，性病门诊占１９１３％，术前检测占１０８７％，其他就诊检测占１０４３％，出入境人员体检占６９６％，社会动员检测占６５２％，无偿献血占６０９％，其他占４３５％。２１２例在ＨＩＶ抗体确证阳性后进行了ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞检测，其中首次ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞≤２００个／μＬ２８例（１２１７％），２０１～３５０个／μＬ６０例（２６０９％），３５１～５００个／μＬ６７例（２９１３％），＞５００个／μＬ５７例（２４７８％）。同性性传播与异性性传播病例基线ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞数比较，差异无统计学意义（Ｚ＝－０１８８，Ｐ＝０８５１）。各发现途径报告的病例确证阳性后首次ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞数比较，差异无统计学意义（Ｈ＝７６９５，Ｐ＝０３６０），见表１。２.５抗病毒治疗情况２３０例大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ中，１７１例（７４３５％）接受了抗病毒治疗，该比例呈逐年下降趋势（χ２趋势＝４６１５，Ｐ＝００３２）。同性性传播病例接受抗病毒治疗的比例为８１７７％，高于异性性传播病例的４８８９％（χ２＝１２４１２，Ｐ＜００１）。接受抗病毒治疗的病例在治疗前基线ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞≤２００个／μＬ４１例（２３９８％），２０１～３５０个／μＬ７７例（４５０３％），３５１～５００个／μＬ３６例（２１０５％），＞５００个／μＬ１７例（９９４％）。从确证到开始抗病毒治疗间隔时间≤６０ｄ８４例（４９１２％），≤１８０ｄ１０７例（６２５７％），≤３６５ｄ１２３例（７１９３％），＞３６５ｄ４８例（２８０７％）。２００７—２０１５年治疗间隔有明显缩短趋势（χ２趋势＝６６８７９，Ｐ＜００１）。见表１。
３讨论
２００７—２０１５年杭州市报告大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例逐年增加，占当年报告病例数的比例呈上升趋势，高于全国［５］和天津市［６］，低于南京市［７］。杭州市报告的大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ中同性性传播占７８７０％，为大学生感染ＨＩＶ的主要传播途径。由于大学生男男性行为者比较隐匿，需要重点关注该人群并加大宣传干预力度。此外，７例病例有商业性行为，占１７０７％，需引起重视。本次分析的大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ多数为ＶＣＴ检测发现，这可能是由于杭州市艾滋病ＶＣＴ工作的不断完善，使ＶＣＴ门诊的影响力不断加大，大学生到ＶＣＴ门诊咨询检测的人数逐年增加。其次为性病门诊发现，说明性病门诊在艾滋病检测发现中起到了越来越重要的作用。艾滋病与其他性病传播途径相同，在性病门诊主动提供ＨＩＶ检测能提高艾滋病发现力度。多项调查［８－９］表明，医务人员主动提供ＨＩＶ检测咨询的策略有较好的可接受性和可推广性，可作为扩大ＨＩＶ检测和疫情发现的重要途径，应该加强对性病门诊医务人员的培训，提高主动提供检测咨询的意识和能力。早期接受抗病毒治疗不但能降低药物不良反应发生率和新发耐药率［１０－１１］，而且能大大降低艾滋病传播［１２］。杭州市大学生感染者接受抗病毒治疗的比例仍然偏低，并且近几年有下降趋势。虽然从确证阳性到开始治疗的间隔时间正逐步缩短，但是仍有部分病例大于６０ｄ。另外，同性性传播感染者接受抗病毒治疗比例高于异性性传播感染者，可能与近几年对男男性行为人群的关注度增高以及干预力度增大有关。近年来杭州市大学生ＨＩＶ／ＡＩＤＳ增长速度较快，同性性传播是该人群最主要的传播途径。大学生艾滋病知识知晓率不高［１３－１４］，应当开展以新媒体为平台的艾滋病综合干预模式，尤其针对大学生中的男男性行为人群，提高该人群的ＨＩＶ防治意识和主动检测意愿，动员大学生ＨＩＶ感染者早期接受抗病毒治疗；同时密切关注大学生艾滋病知晓率变化、性行为特征和抗病毒治疗情况，以降低ＨＩＶ在该人群中的传播风险。 生态经济期刊
作者：张兴亮 陈臖芳 李西婷 吴虹 丁建明 金洁 金丹丹 罗艳 单位：杭州市疾病预防控制中心