【摘要】目的观察腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产中的应用效果。方法选取2013年1月至2015年6月我院妇产科收治行剖宫产的妊娠期高血压疾病产妇100例为观察对象，产妇均给予腰硬联合麻醉，观察麻醉前及麻醉后15分钟心电图、血压、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）情况，统计麻醉起效时间及新生儿娩出时间、麻醉效果、术后24小时并发症及新生儿1分钟Apgar评分。结果所有产妇麻醉效果均较好，麻醉起效时间、新生儿娩出时间均较短；麻醉后低血压发生率为11.0%，心动过缓发生率为10.0%，新生儿窒息发生率2.0%。结论腰硬联合麻醉在行剖宫产妊娠期高血压疾病产妇的麻醉效果较好，麻醉起效快、胎儿娩出快，产妇生命体征较平稳，术后并发症少，对新生儿影响较小，是一种安全、有效的麻醉方法。
【关键词】腰硬联合麻醉；妊娠期高血压疾病；剖宫产
妊娠期高血压是孕妇妊娠期常见并发症，临床表现主要为高血压、水肿和蛋白尿，继发累及心脑肾等重要器官，重者可出现昏迷、颅内出血等，严重威胁母婴的生命安全[1]。妊娠期高血压产妇常行剖宫产手术处理，麻醉方式的选择对于手术情况及预后有重要影响[2]。我院将腰硬联合麻醉用于行剖宫产的妊娠期高血压疾病产妇，获得较满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月至2015年6月我院妇产科收治的行剖宫产的妊娠期高血压产妇100例为观察对象，均为单胎，妊娠期首次出现。排除心血管及呼吸系统疾病，有手术禁忌证的产妇。年龄20～40岁，平均（25.6±3.2）岁；孕周34～38周，平均（38.2±2.3）周；体重55～97kg，平均（65.7±9.2）kg；产次0～3次，平均（1.5±0.3）次；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉危险度分级：Ⅰ级41例（41.0%），Ⅱ级59例（59.0%）。1.2方法所有产妇术前均常规禁食、降压、镇静等并充分休息。进入手术室后监测产妇心率、血压、心电图等，建立静脉通道，滴注琥珀酰明胶200～400ml预扩容，静脉滴注酚磺乙胺0.5g，同时静脉滴注复方氯化钠注射液200ml补液。产妇均给予腰硬联合麻醉，取左侧卧位，采用16G穿刺针在L2～3或L3～4间隙进行硬膜外穿刺，随后将25G腰穿针顺着硬膜外针穿刺至蛛网膜下隙，待脑脊液流出后，将0.75%布比卡因1ml于30～50秒内匀速注入蛛网膜下隙，退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3～4cm。将产妇转为平卧位，左倾30°，注入2%利多卡因4ml将麻醉平面控制在T4～6。给药后10分钟后麻醉平面＜T6者，经硬膜外导管追加2%利多卡因5ml左右。收缩压＜90mmHg时，静注麻黄素10mg；当心率＜50次/分钟时，静注阿托品0.5mg。当收缩压＞210mmHg或舒张压＞120mmHg时，注射酚妥拉明或硝酸甘油。术后经硬膜外导管接镇痛泵镇痛：0.125%罗哌卡因＋2μg/ml芬太尼，2ml/h持续镇痛。1.3观察指标①产妇生命体征：连续观察并记录产妇麻醉前及麻醉后15分钟心电图、血压、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），其中心动过缓为HR＜60次/min，低血压指血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压＜80mmHg。②观察麻醉起效（注射麻醉药物后至麻醉平面达到T4～6）时间及新生儿娩出（子宫切开至胎儿娩出）时间。③麻醉效果及术后24小时并发症，麻醉效果分为4级，优：术中无肢体活动；良：术中出现肢体活动，不影响手术操作；差：术中有强烈肢体活动且影响操作。④新生儿1分钟Apgar评分，总分10分，≤7分为窒息。
2结果
2.1监测指标产妇麻醉后血压均有不同程度的下降，其中低血压11例（11.0%）；所有产妇SpO2均正常，其中＞95%者88例（88.0%），92%～95%者12例（12.0%）；心动过缓10例（10.0%）。低血压和心动过缓者经注射异丙肾上腺素对症治疗后均好转。2.2产妇麻醉起效时间、新生儿娩出时间产妇麻醉起效时间为60～90秒，平均（71.5±5.2）秒；新生儿娩出时间为2～6分钟，平均（3.5±1.1）分钟。2.3麻醉效果及术后24小时并发症麻醉效果：优97例（97.0%），良3例（3.0%）。产妇出现恶心、呕吐5例（5.0%），均为低血压症状，血压恢复正常后症状均缓解。2.4新生儿1分钟Apgar评分2例（2.0%）新生儿1分钟Apgar评分分别为5、6分，经吸痰、给氧、气管插管等紧急抢救后好转。其余患儿1分钟Apgar评分均在8分以上。
3讨论
妊娠期高血压疾病基本病理改变为全身小动脉痉挛，造成器官低灌注和组织缺氧，易导致胎儿对氧及营养物质的摄取受阻。产妇生理及病理的变化使麻醉处理风险较大，麻醉效果不仅要减轻产妇痛苦，使肌松完全，防止疼痛、手术刺激引发产妇抽搐和脑血管意外，还需维持产妇血流动力学稳定，避免因血压急剧变化造成胎盘血流减少[2]。腰麻、连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉是常用的麻醉方法。腰麻起效快、效果好，但麻醉平面可控性差，易发生呼吸及循环抑制[3];硬膜外连续麻醉阻滞平面相对可控、血压波动小，但由于阻滞的不完全性及阶段性，导致麻醉起效慢、用药量大，镇痛效果欠佳[4]。腰硬联合麻醉是将腰麻和硬膜外连续麻醉相结合，起效快，注药5～10分钟即可开始手术，且麻醉平面易于控制，可加速胎儿娩出；用药量少，减少对胎儿的危害，新生儿窒息发生率低。且麻醉过程中患者生命体征平稳，麻醉效果好，术后并发症少。此外，腰硬联合麻醉还可扩张外周血管，利于降低气道阻力，减少回心血量，降低心脏负荷，减少血压、肺水肿等并发症[5]。本文结果显示，腰硬联合麻醉效果均较好，麻醉起效时间、新生儿娩出时间均较短；麻醉后低血压发生率为11.0%，心动过缓发生率为10.0%，对症治疗后均好转，较李春霞[6]研究结果低。2例（2.0%）新生儿出现窒息，经对症处理后好转，与其他研究结果[7]类似。综上所述，腰硬联合麻醉用于行剖宫产的妊娠期高血压疾病产妇麻醉效果较好，麻醉起效快、胎儿娩出快，产妇生命体征较平稳，术后并发症少，对新生儿影响较小，是一种安全、有效的麻醉方法。
参考文献
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作者：叶松 金啸 孙志强 余旭琦