一、教学方法
两个班级由同一位教师授课，总课时56学时，理论课50学时，实验课6学时。学时数、教学进度一致。其中，2班采用传统的讲授式教学法。例如，教学白内障这一节时，首先讲概念，然后介绍其分类、病因，再重点讲解临床表现及治疗原则。而3班则采取PBL教学法，分3步进行：①引入问题。教师以教学大纲的要求为核心，将教学内容划分为若干小问题，配合典型临床病例，如鼻炎、鼻窦炎、白内障等，让学生在课前做好充分准备；②学生分组预习。六七人分为一个学习小组，预习教材相应的章节内容，查阅相关资料，仔细思考，讨论后找出问题答案；③课堂讨论、解疑和总结。由教师负责主持，由各组学生推选代表发言，汇报本组讨论结果及存在的疑难问题，鼓励每位学生参与学习活动，同时教师注意启发、引导，掌握讨论节奏，协调各组件的关系，并指出所讨论内容的不足；④归纳总结。最后由教师解疑、总结，归纳本课程重点，简单点评，再解答难点和疑点并纠正错误，提出建议。
二、评价方式
授课结束后进行测试，分理论测试和操作技能考核进行教学效果评估。①理论测试。采用选择题、填空题、名词解释、简答题和案例分析题5种题型，实行统一考试，统一阅卷。由2位教师监考，测试后试卷由同科目的另外一位教师评分；②技能考试。考试内容为展示不同的临床病例，提出问题，让学生随即抽取并作答。将两班的成绩进行统计分析，考试结束立即对实验班学生发放问卷调查，共发放问卷50份，有效回收率100%。
三、结果
1.考试成绩。对考试成绩分别计分，使用SPSS18.0统计软件对测试结果进行分析，结果如表1~表3。两班学生理论考试成绩比较，结果有显著性差异（P<0.05，如表1和表3），技能考试成绩实验班明显优于对照班（P<0.01，如表2和3表）。2.问卷结果。对实验班60名学生进行问卷调查，多数学生认为应用PBL教学法提高了知识掌握程度，增加了对教学的记忆和理解能力，自学能力、表达沟通能力均有明显提高，还能活跃课堂气氛，如表4。
四、讨论
PBL是最具创新性的教学方法之一，它将整个学习过程融入到现实的问题当中，促使学生主动思考，改变以往的“我讲你听，我做你看”及“预习———听课———复习———考试”四段教学法，学生为了找到问题答案查阅相关资料，然后归纳、整理所获得的知识，在此过程中培养了自主学习能力，还能触类旁通，将孤立的知识化作连贯的知识链，突出“课堂是灵魂，学生为主体，教师是引导者”的教学理念。在PBL教学过程中，教师渐渐“隐退”，关键时刻仅起点拨、教练作用，不再是传统教学的知识库，而是化作知识建构的促进者、信息咨询者。医学不断发展，知识不断更新，填鸭式的传统教学越来越无法满足当今信息社会的要求。学生需要在接受已知知识的基础上培养创新能力，学会寻找知识、创造知识的方式和方法。PBL减少了说教式教学和既往教育模式下的学习负担，培养了学生的思维能力，加强了独立学习、自主学习的能力。对学生来说，PBL教学充分体现了学生的个性，锻炼了质疑能力和捕捉、整合、判断信息价值的能力，以及发现、创新、思索的能力。可在学习过程中感受知识产生和发展的过程，运用多门学科知识进行推理、分析、判断，最后得出结论；对教师而言，应引导学生提出问题并指导如何解决。通过编写临床案例，扩大知识面，有利于基础与临床研究的结合，教师也可从学生的讨论中得到启示，做到教学相长。但PBL教学法在应用中存在一些问题。在传统教学模式中，学生往往习惯被动接受知识，缺乏自主学习能力，合作能力不强。由于基础素质不牢，获取信息的途径较为单一，信息主要源于书本，不能有效利用图书馆、电脑资料检索系统。学生在自学过程中会提出很多教材中没有的问题，这就需要教师做更多准备，掌握本专业、本课程内容及相关学科知识。教学中也要花较长时间进行讨论，导致教学进程与课时发生冲突，不能按期完成教学任务。另外，PBL教学模式需要一系列教学设备，如图书馆、网络等实验设备。由于学生较多，且受硬件资源的限制，影响了学生收集资料的积极性，使PBL教学的实施受到一定限制。总之，PBL教学法对提高教学质量、培养学生综合素质具有明显的作用，从实验班对照看来，在五官科教学中应用PBL教学法能获得良好的效果。尽管PBL教学尚有不足，但随着知识和经验的积累，PBL会逐渐成为一种高效的教学模式。目前，我国许多医学院校都在实施以PBL为基础的教学改革，要全面推进这一方法，还有许多工作要做。只要克服困难和阻力，在医学院校精选PBL教学就值得推广。
作者：李佳佳 陈九霖 单位：黔西南民族职业技术学院
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