近年糖尿病发病率逐年上升,并且糖尿病与冠心病是等危症,糖尿病患者由于自主神经功能受损易发生隐匿性心肌缺血及猝死。而动态心电图可以迅速检出糖尿病合并心肌缺血及高危心律失常患者,本文选择我院近年160例糖尿病患者的动态心电图检查结果,并与30例健康体检者比较,了解动态心电图在糖尿病患者中检测的意义和价值。
1资料与方法
1.1资料
选择我院2010-2013年收治的160例糖尿病患者(糖尿病组),其中男106例,女54例,年龄38～75岁,所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。选择同期健康志愿者30例为对照(体检组),其中男18例,女12例,年龄41～67岁,两组患者性别、年龄方面差异无统计学意义。
1.2方法
选用十二导同步动态心电图记录仪购于深圳市博英医疗仪器科技有限公司生产的BI9800动态心电图分析系统。对所有受检者进行24h十二通道心电记录的动态心电图检查。内容包括:各类心律失常、ST-T异常。
1.3动态心电图缺血性ST-T异常诊断标准
J点后80ms出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV,持续时间≥1min,两次发作间隔时间≥1min。高危心律失常包括:严重窦性心动过缓,窦性停搏,高度房室传导阻滞,快室率的房颤、房扑、室上速,频发室早,室性心动过速等。统计学方法所有数据采用SPSS11.0统计学软件包处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心电事件发生情况见表1。
2.2两组高危心电事件发生率的比较
3讨论
糖尿病患者较易发生大、小血管病变、心肌病变以及自主神经病变。高浓度的葡萄糖促使冠状动脉平滑肌细胞过度增殖,血管壁增厚,管腔狭窄[2]。随着糖代谢紊乱的不断发展,全身微血管病变加重,包括冠状动脉微血管,可出现广泛性出血、坏死及纤维化等。并且由于自主神经功能受损,糖尿病患者易发生无症状心肌缺血、无痛性心梗,其可能的机制[3,4]:(1)缺血程度较轻,未超过痛域;(2)持续时间较短;(3)自主神经功能受损,中枢感受不到缺血所致的疼痛;(4)内啡肽增加,降低了中枢对疼痛的敏感性;(5)反复多次心肌缺血,心肌产生缺血预适应。本组观察160例糖尿病患者,其中35例出现缺血性ST-T异常,而体检组1例,组间比较P<0.05,差异有统计学意义。提示糖尿病患者更易发生缺血性心电图改变。糖尿病患者易发生发生心律失常,其机制考虑[5]:(1)自主神经损害,早期表现为心动过速和心率固定,以迷走神经损害为主。当交感神经受损时,则心率固定,不产生代偿性心动过速;(2)糖尿病心肌病变,糖尿病对微血管的损害更突出,心肌病变使心肌传导延迟,自律性增高。本组160例糖尿病患者发生高危心律失常69例,体检组6例,组间比较P<0.05,差异有统计学意义。糖尿病患者伴有心律失常时可无明显临床症状,动态心电图可帮助临床医生了解其是否存在高危心律失常。综上观察结果,在糖尿病患者中行动态心电图检查能及早发现无症状心肌缺血及高危心律失常,积极治疗可以预防急性心梗和猝死。与有创检查比较,方便快捷,患者更容易接受,检出阳性率高,应作为冠脉造影前的常规检查,对改善糖尿病患者预后及预防发生心脏事件有较大的应用价值。
作者：郭晓曦 单位：天津市蓟县邦均医院心内科