虽然SRP是目前最为有效的牙周基础治疗，但是其技术敏感性要求术者具有良好的临床操作技能，否则可能造成牙石的遗漏或根面组织过度清除，从而影响疗效，术后使患者牙齿疼痛敏感。激光具有杀菌、消毒的作用，近年来一些研究尝试利用激光可以清除牙石和杀菌、消毒的作用来改善牙周基础治疗的效果[2~5]。Er：YAG（erbium：yttrium-aluminum-garnet）激光是固体脉冲激光，波长为2940nm，可以较好地清除牙石，对周围组织作用温和、无副损伤。本研究对慢性牙周炎患者进行超声龈下刮治术并辅以Er：YAG激光照射，评价该方法对慢性牙周炎的临床疗效。
1材料与方法
1.1研究对象
选取18例来自我院的慢性牙周炎患者，男11例，女7例，年龄40～55岁，平均（46.1±1.5）岁。纳入标准：①全口分4个象限，患牙左右侧均有分布，且各患牙探诊深度（probingdepth，PD）4～7mm，邻面附着丧失（attachmentloss，AL）≥3mm，无明显松动，无牙周牙髓联合病变，根尖片示有邻面牙槽骨吸收。②就诊前6个月没有进行牙周治疗。③3个月未应用免疫抑制剂、非激素类抗炎药物、抗生素者。④全身健康，无影响疗效的系统性疾病：如高血压、糖尿病、血液病等；女性为非妊娠、哺乳期。⑤不吸烟。所有的受试者均签署知情同意书。
1.2方法及分组
对所有患牙治疗和口腔卫生指导均由同一名有经验的医师完成。对所有患牙进行龈上洁治术2周后检查牙龈指数（GI）、探诊出血指数（BOP）、牙周袋深度（PD）、附着丧失（CAL），记录检查结果作为基线值。选取患牙PD在4~7mm的位点共114个，将同一患者的一侧牙随机设置为实验侧，另一侧为对照侧。对照组（56个位点）行超声（EMS超声洁牙机）龈下刮治。实验组（58个位点）行Er：YAG激光（KaVoKEYLaser2，德国，卡瓦公司；波长：2940nm，10Hz）辅助超声（EMS超声洁牙机）龈下刮治联合治疗。治疗6个月后，对所有位点的GI、BOP、PD、CAL进行检查。
1.3观察指标
分别检查并记录基线时和治疗6个月后的GI、BOP、PD、CAL。统计学方法采用SPSS17.0版统计学软件，组间计量数据采用x±s表示，计量资料行配对t检验进行比较，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组病例检查及治疗按时完成，无不良反应。6个月后，实验组和对照组位点的检查结果（GI、BOP、PD、CAL）较基线时有明显改善（P<0．05），且实验组GI、BOP改善程度明显高于对照组（P<0.05）。实验组和对照组的PD、CAL改善程度比较结果均无显著差异（P>0.05），见表1。
3讨论
牙周病的发生、发展与牙周微生物致病菌密切相关。牙周袋内存有大量致病菌，这些微生物能产生各种酶、毒素等有害物质，从而破坏牙周组织。治疗的关键是通过各种方法将牙周袋内的致病菌进行消灭，清除各种有害物质，使成纤维细胞附着于根面，形成成纤维结缔组织，实现牙周膜的再生，恢复牙周组织的健康。对于深牙周袋内的致病菌，清除病变组织有一定难度，通常采用手术方法治疗，但患者常不能接受这种治疗方案。临床上的牙周基础治疗主要采用机械清除手段。SRP是目前非手术治疗最传统且最有效的方法，能够去除病变组织，但因病变所处部位、牙周袋深度等影响，不能达到彻底清除的目的。近年来，激光技术已经引入牙周治疗领域，不同激光种类具有不同的特性，如常见的铬：钇钪镓石榴石激光（Er，Cr：YSGG），钇铝石榴石激光（Nd：YAG），半导体激光等。Er：YAG是一种新型的激光器，其波长接近水的吸收峰值，很容易被水吸收，又称水激光，需要水在治疗过程中冷却，可在牙周病、口腔骨组织疾病、根管治疗中应用[6]。在Er：YAG作用下，牙石内的水分和有机成分吸收的光能转化为热能出现热蒸发，同时水蒸气导致的内压升高引起微爆破，从而在没有热损伤下去除牙石。与超声刮治相比，Er：YAG激光治疗在牙周袋深度和细菌学评价上的改善都更明显。低能量水平的Er：YAG激光便可以高效杀菌，清除根面融合的毒性物质和内毒素[7]。同样，低能量Er：YAG激光在种植体表面的应用也得到了类似效果[8]。Er：YAG激光可使水分子分裂，产生OH-、氧自由基有一定的杀菌能力。也有研究报道，铒激光可以减少脂多糖而发挥杀菌作用[9]。本研究结果显示，两组治疗后，GI、BOP均改善，实验组效果更为显著；CAL、PD均改善，但无明显差异。鉴于上述Er：YAG激光的对牙周炎的作用原理，Er：YAG激光可高效杀死袋内细菌并将袋内感染上皮和炎性肉芽组织一并去除，为炎症消退提供了条件。在国内外相关研究中，Er：YAG激光是否优于传统的机械治疗尚无统一定论。例如，Schwarz等对20例牙周炎患者采用半口对照设计，一侧Er：YAG激光治疗，另一侧常规龈下刮治/根面平整（SRP），并随机分组比较两组的临床疗效[10]。结果显示，6个月后牙周袋的减少和SRP组相同，而探诊出血和附着水平的改善明显高于SRP组。Lopes等[11]研究显示Er：YAG激光治疗无论单独还是联合治疗都能取得和传统机械治疗等同的效果，但激光照射组6个月、1年后牙周致病菌较传统机械治疗显著减少。冯向辉等[12]对17例慢性牙周炎患者按照随机原则一侧（实验侧）应用Er：YAG激光进行龈下治疗，另一侧（对照侧）为联合应用超声龈下刮治和手工根面平整术比较两组短期临床疗效，结果显示，激光治疗组和对照组之间临床指标的变化无显著差异。虽然这些研究都显示激光治疗后取得临床效果的改善，但大多数没能取得Er：YAG激光治疗优于传统治疗的一致结果。分析结果差异，可能原因为激光治疗受照射时间、波长、投照角度、能量密度等多因素的影响，不同因素的改变均可能影响激光的疗效。此外，成人牙周炎的形成及反复发作也与患者对该疾病的重视程度有很大关系，在今后的工作中，除对患者进行必要的口腔知识宣教外，还应说服患者对该病引起足够的重视，坚持治疗，定期复查，进行口腔保健，从而减少牙周病的复发。总之，与传统治疗技术相比，Er：YAG激光在牙周非手术治疗中无热损伤，亦无超声治疗的声波噪音，出血少，创面小，反应轻，充分提高了牙周治疗的舒适度，能有效地去除牙石并且对袋内组织杀菌消毒，可以作为牙周炎的辅助治疗手段或单独应用，但长期效果还需进一步研究。
作者：陈明