【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的特点。方法：选择笔者所在医院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作为观察组，观察40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的临床表现、病原学检测结果、治疗及结果；同时随机选择同期40例无下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作为对照组，比较两组心力衰竭患者年龄、性别、心功能分级、吸烟史、糖尿病、低蛋白血症等方面的差异。结果：40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染具有典型呼吸系统感染症状者占60.00%，缺乏特异性与典型性表现者占40.00%。痰培养分离出各种病原菌28株，革兰阴性菌14株(50.00%)，革兰阳性菌12株(42.86%)，真菌2株(7.14%)。观察组年龄(66.23±12.55)岁、低蛋白血症者40.00%、有吸烟史者35.00%、合并糖尿病者22.50%、心功能分级(2.22±0.23)级，高于对照组的(61.97±13.06)岁、15.00%、12.50%、5.00%、(1.92±0..31)级，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者死亡率17.50%，住院时间(29.34±6.34)d，对照组死亡率2.50%，住院时间(16.23±3.11)d，观察组死亡率高于对照组，住院时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：慢性心力衰竭患者在住院期间下呼吸道感染难以完全避免，对预后有不良影响，需要加强危险因素的认识，采取针对性预防对策，减少下呼吸道感染的发生。
【关键词】慢性心力衰竭；下呼吸道感染；特征；防治
随着社会经济的发展，人民生活水平的不断提高，社会逐步进入老龄化，心血管疾病日益增多，心力衰竭的发生率也随之增加，心衰后容易出现下呼吸道感染，又易加重心衰，两者互为因果、互相影响导致病情进展迅速[1]。本文分析慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的临床资料，探讨下呼吸道感染特点，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作为观察组，原发心血管病为冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、扩张性心肌病，男23例，女17例，年龄45~94岁，平均(66.23±12.55)岁。同时随机选择同期40例无下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作为对照组，男21例，女19例，年龄46~92岁，平均(61.97±13.06)岁。1.2方法观察40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的临床表现、病原学检测结果、治疗及结果。比较两组患者年龄、性别、低蛋白血症、吸烟史、糖尿病、心功能分级等方面的差异。1.3统计学处理所得数据采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料用(x-±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1下呼吸道感染临床表现表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等典型呼吸系统感染24例(60.00%，24/40)，缺乏特异性与典型性，而表现为精神萎靡、食欲减退、低热、心力衰竭加重等16例(40.00%，16/40)。2.2病原学检测结果观察组40例实施痰培养，共分离出病原菌28株，其中革兰阴性菌14株(50.00%，14/28)、革兰阳性菌12株(42.86%，12/28)、真菌2株(7.14%，2/28)。排名前列的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形菌属、粪肠球菌等。2.3两组患者下呼吸道感染相关因素比较观察组年龄(66.23±12.55)岁、低蛋白血症者占40.00%、有吸烟史者占35.00%、合并糖尿病者占22.50%、心功能分级(2.22±0.23)级，高于对照组的(61.97±13.06)岁、15.00%、12.50%、5.00%、(1.92±0.31)级，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.4两组预后比较观察组患者死亡7例(17.50%，7/40)，住院时间(29.34±6.34)d，对照组死亡1例(2.50%，1/40)，住院时间(16.23±3.11)d，观察组死亡率高于对照组，住院时间长于对照组，差异均有统计学意义(字2=3.98，P<0.05；t=5.76，P<0.05)。
3讨论
当前随着医学水平的提升，医疗技术不断更新，慢性心力衰竭患者生存率明显提升，但病程中存在多种并发症，临床报道我国心力衰竭住院患者的医院感染发生率为6.7%~14%[2]，是医院感染的好发群体，主要与心力衰竭患者心功能减退，组织灌注量不足，病程较长，机体免疫功能与生理功能发生退行性改变有关，医院感染中以下呼吸道感染最常见[3]。与普通患者肺部感染相比，可无典型的临床表现症状，本文表现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等典型呼吸系统感染症状者占60.00%，缺乏特异性与典型性，而表现为精神萎靡、食欲减退、低热、心力衰竭加重等者占40.00%，临床医生需要提高警惕，应对非典型呼吸系统表现给予重视，及时进行检查，早期诊断。本次病原学检测结果显示，革兰阴性菌14株，占总病原菌数的50.00％，是病原菌比例最高的菌群种类，与临床多数研究肺部感染病原菌分布特点一致[4]，应首选对革兰阴性菌敏感的青霉素、头孢呋辛、头孢哌酮以及左氧氟沙星等抗生素。慢性心力衰竭合并下呼吸道感染临床影响因素复杂[5]，本文通过对下呼吸道感染与未发生下呼吸道感染患者比较，结果显示年龄大、低蛋白血症、吸烟史、合并糖尿病、心功能分级高可能为下呼吸道感染危险因素。老年患者大多自理能力差或丧失自理能力，机体免疫力低下，患者多半合并多种疾病，病程较长，病情易反复，住院治疗周期长，消化功能减弱，营养状态不佳[6]。有吸烟史的患者其气道功能受损，呼吸道内自行清除分泌物的能力下降。糖尿病患者免疫功能受到抑制，中性粒细胞的趋化吞噬功能降低，造成机体免疫功能低下，另外高血糖可增加细菌体内生长繁殖速度，使其易于在肺部定植，增加了肺部感染的风险[7]。低蛋白血症患者营养状态差致使体力下降，导致咳嗽无力、痰液引流不畅易误吸引起肺部感染发生[8]。慢性心力衰竭合并下呼吸道感染对患者预后有不良影响，慢性心力衰竭患者并发症多，而且多为老年患者，常伴有慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、糖尿病等，各器官逐渐老化，功能低下，部分器官平时就处于衰竭的边缘，合并下呼吸道感染时引起连锁反应。会出现多器官受累或衰竭，而使病情复杂、危重，治疗困难，病死率高[9-12]，观察组患者死亡率17.50%，住院时间(29.34±6.34)d，对照组死亡率2.50%，住院时间(16.23±3.11)d，观察组死亡率高于对照组，住院时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。总之，慢性心力衰竭患者在住院期间下呼吸道感染难以完全避免，临床表现不典型，病原菌构成复杂，影响因素多样，对预后有不良影响，因此临床医务人员需要加强对心力衰竭患者医院感染危险因素的认识，结合患者自身的情况来进行针对性预防对策，积极治疗患者基础疾病，改善患者心功能，同时处理患者合并症，尤其加强对老年患者保护治疗，通过营养支持，必要时应用增强免疫的药物，以提高患者的抵抗力，同时加强下呼吸道感染监测，及时进行X线片检查和痰细菌学检测，以早期诊断下呼吸道感染，积极处理以改善心力衰竭患者的预后。
作者：王志平