摘要：目的：探讨硫酸镁、山莨菪碱及复方丹参注射液联合应用治疗妊娠高血压的临床疗效和安全性。方法：选取我院２０１２年１月至２０１４年１２月收治的２００例妊娠高血压患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各１００例，对照组患者单纯给予硫酸镁治疗，研究组患者在对照组的基础上联合应用山莨菪碱和复方丹参注射液治疗。结果：研究组患者治疗总有效率优于对照组，研究组患者出现不良反应率低于对照组，研究组患者经治疗后出现胎儿宫内窘迫、产后大出血、新生儿死亡情况明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：硫酸镁、山莨菪碱及复方丹参注射液联合应用治疗妊娠高血压疗效显著，安全性较好，值得在临床上推广应用。
关键词：硫酸镁；山莨菪碱；复方丹参注射液；妊娠高血压
妊娠高血压为孕妇所特有病症，常见于妊娠２０周至产后２周，其临床表现主要为高血压、水肿和蛋白尿，严重者出现头痛、视物模糊、抽搐、昏迷等，是导致胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、产后出血、婴儿发育迟缓甚至出现母婴死亡结局的主要原因，严重威胁孕产妇和胎儿的生命及健康［１］。妊娠高血压患者是由于全身小动脉痉挛致使孕妇全身和胎盘的血液流变性和微循环障碍，导致胎儿宫内缺血、缺氧甚至死亡［２］。目前临床上治疗妊娠高血压大多采用硫酸镁，其能够有效缓解患者的全身小动脉痉挛状态，但是其减轻水肿和蛋白尿效果不佳［３］。为了探讨硫酸镁、山莨菪碱和复方丹参注射液联合应用治疗妊娠高血压患者的临床疗效和安全性，本次研究选取本院２０１２年１月至２０１４年１２月收治的２００例妊娠高血压患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各１００例，对照组患者单纯给予硫酸镁治疗，研究组患者在对照组的基础上联合应用山莨菪碱和复方丹参注射液治疗，现将具体结果报道如下。
１资料及方法
１．１一般资料：选取本院２０１２年１月至２０１４年１２月收治的２００例妊娠高血压患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各１００例。其中对照组年龄２３－３７岁，平均２６．４３±２．３７岁；孕周２４－３８周，平均３２．０９±３．１８周。研究组年龄２２－３７岁，平均２６．７９±２．１３岁；孕周２５－３８周，平均３２．４７±３．３１周。两组患者根据随机数字表法分配，其年龄、孕周等一般资料经统计学分析，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），两组患者具有可比性。
１．２诊断标准：妊娠２０周后出现：⑴血压＞１３０／９０ｍｍｈｇ，或者同基础血压相比，收缩压＞３０ｍｍｈｇ，舒张压＞１５ｍｍｈｇ；⑵休息６－８ｈ后浮肿不消退，或者体重每周增加０．５ｋｇ；⑶尿常规有蛋白，或者尿蛋白定量＞０．３ｇ／２４ｈ。
１．３病例纳入和排除标准纳入标准：⑴符合妊娠高血压诊断标准，⑵患者自愿参与，⑶签署知情同意书，⑷年龄２２－３７岁。排除标准：⑴患者拒绝参与，⑵孕前既有高血压、肝肾功能障碍病史，⑶合并心肺功能不全，⑷有药物过敏史。
１．４治疗方法１．４．１对照组治疗方法：患者入院后给予卧床、镇静、吸氧等常规治疗措施，首次缓慢静推２０ｍＬ２５％硫酸镁注射液（生产公司：哈药集团三精制药有限公司，产品批次：２０１１１０１８）和２０ｍＬ１０％葡萄糖注射液稀释液，３０ｍｉｎ推完，然后将６０ｍＬ２５％硫酸镁注射液加入５００ｍＬ５％葡萄糖注射液中静滴，滴速１．５－２ｇ／ｈ，对于病情较严重者晚上１０时给予臂肌深部注射２０ｍｌ２５％硫酸镁注射液，每日硫酸镁总量为２５ｇ，直到终止妊娠时停药，用药同时用生命监护仪严密观察患者生命体征。１．４．２研究组治疗方法：在对照组患者治疗的基础上，硫酸镁改为１次／２ｄ，加用山莨菪碱和复方丹参注射液。将５０ｍｇ山莨菪碱注射液（生产公司：杭州民生药业有限公司，产品批次２０１１０５２１）加入５００ｍＬ５％葡萄糖注射液中静滴，速度１０ｍｇ／ｈ，将３０ｍＬ复方丹参注射液（生产公司：延边仙草药业有限公司，产品批次：２０１０１０２５）加入５００ｍＬ１０％葡萄糖注射液中静滴，１次／ｄ，直至终止妊娠时停药。
１．５疗效评价标准：蛋白尿、水肿等临床症状完全消失或者明显减轻，收缩压下降幅度＞３０ｍｍＨｇ，舒张压下降幅度＞２０ｍｍＨｇ为显效；蛋白尿、水肿等临床症状有所改善，收缩压下降幅度＞２０ｍｍＨｇ，舒张压下降幅度＞１００ｍｍＨｇ为有效；蛋白尿、水肿等临床症状改善不明显，甚至加重，血压下降幅度不明显［４］。１．６统计学方法：本组研究数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行分析，正态计数资料给予卡方检验，以“％”表示，正态计量资料给予ｔ检验，以“ｘ±ｓ”表示，以Ｐ＜０．０５为判定差异有无统计学意义的依据。
２结果
２．１研究组与对照组患者治疗有效率比较：研究组患者治疗总有效率优于对照组，两组相比差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５，详见表１）
２．２研究组与对照组患者出现不良反应情况比较：研究组患者出现不良反应率低于对照组，两组相比差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５，详见表２）。
２．３研究组与对照组患者经治疗后出现胎儿宫内窘迫、产后大出血、新生儿死亡情况比较：研究组患者经治疗后出现胎儿宫内窘迫、产后大出血、新生儿死亡情况明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５，详见表３）。明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义Ｐ＜０．０５。
３讨论
妊娠高血压是由于全身细小动脉痉挛致使血管管腔狭窄、外周阻力加大和血管内皮损伤，临床表现为高血压、蛋白尿和水肿等症状。相关研究表明妊娠高血压与孕妇年龄、种族、精神压力和体型密切相关［５］，尤其是有高血压、低蛋白血症等疾病家族史者发病率较高。目前临床上对于妊娠高血压患者的治疗，为了能够延长孕周及改变围生期结局，保障胎儿、产妇及新生儿的健康，主要以解痉、降压、利尿和预防各种并发症等对症支持治疗为主。由于妊娠高血压的主要发病基础为全身细小动脉痉挛，因此及时有效解除血管痉挛，改善组织器官血液供应是治疗妊娠高血压的关键。硫酸镁属于中枢神经抑制剂，是临床上常用的解痉挛药物，由于其主要成分镁离子可以抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放，促使血管平滑肌舒张，拮抗其痉挛状态，从而达到降低血压的目的［６］，同时还可以为胎儿提供足够的血液供应。但是硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度十分接近，而且个体差异较大，对于需要长时间用药治疗的妊娠高血压患者来说风险较大，较易出现血清镁离子浓度达到治疗量，仍可能会发生子痫。同时其还可以抑制子宫收缩，导致产程延长及产后出血，对母婴结局影响较大。山莨菪碱为阻断Ｍ胆碱受体的抗胆碱药物，能够松弛血管平滑肌，解除乙酰胆碱所致的血管痉挛，同时还具有镇痛作用。复方丹参注射液可以激活纤溶酶活血化瘀的同时，可以抑制血小板聚集抑制凝血，降低血液粘稠度，改善血液流变性；同时可以解除血管痉挛，改善微循环，增加胎儿血液供应，预防胎儿宫内窘迫的发生［７］。有文献显示复方丹参注射液可以抑制血小板肌动蛋白的Ｍｇ－ＡＴＰ活性，从而起到减轻患者的水肿和蛋白尿。本次研究结果显示，研究组患者治疗总有效率优于对照组，研究组患者出现不良反应率低于对照组，研究组患者经治疗后出现胎儿宫内窘迫、产后大出血、新生儿死亡情况明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义。表明硫酸镁联合应用山莨菪碱和复方丹参注射液治疗妊娠高血压，解除血管痉挛效果明显，不良反应率较低，同时减少了硫酸镁的用量，降低了中度风险，增加了新生儿存活率，降低了胎儿宫内窘迫、产后大出血等并发症的发生率。综上所述硫酸镁、山莨菪碱及复方丹参注射液联合应用治疗妊娠高血压疗效显著，安全性较好，值得在临床上推广应用。
作者：吝书莉 潘苗 卢丽燕 李瑞雪 单位：磁县人民医院 河北工程大学附属医院复兴院区 曲周县医院 邯郸市第四医院