摘要:目的探析生命网健康管理对冠脉血栓事件患者二级预防遵守依从性及生活观念的影响。方法选取我院2013年1月～2015年6月收治的104例急性冠脉血栓事件住院患者作为研究对象。2组入院后均予以常规药物治疗并进行健康教育，观察组在此基础上予以生命网健康管理。比较2组入组前、出院6个月后的血脂指标(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、FBS、BMI、自我效能评分，比较2组随访半年期间冠脉血栓事件再发率及死亡率与用药依从性。结果2组入组前各项血脂指标、FBS、BMI及自我效能评分的差异均无统计学意义(P＞0.05);出院6个月后2组TG、TC、LDL-C、FBS、BMI均降低，HDL-C、自我效能评分升高，组内前后差异有统计学意义(P＜0.05);同时观察组出院6个月后的TG、TC、LDL-C、FBS、BMI低于对照组、HDL-C、自我效能评分高于对照组(P＜0.05)。观察组用药依从率为85.19%，高于对照组;冠脉血栓事件再发率为3.70%，低于对照组(P＜0.05);2组死亡率的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论“生命网”健康管理可提高冠脉血栓事件患者二级预防遵守依从性，利于血脂、血糖及体重控制，预防冠脉血栓事件再发。
关键词:冠脉血栓事件;生命网健康管理;二级预防
临床上，大多数心血管事件均由冠脉血栓形成所致。二级预防指通过采取有效措施防止患者病情的突变与发展，预防心血管事件再发［1］。“生命网”健康管理为近年来欧美发达国家及亚太地区国家普遍用于心血管疾病二级预防的一种新型模式［2］，基于大量循证医学证据所建立临床护理路径，让患者获得最经济、最科学、最有效的治疗护理方案。通过系统教育鼓励患者积极配合治疗，以达到防治冠脉血栓事件患者冠心病心血管事件发生与复发的目的，强化药物干预效果。本研究以我院收治急性冠脉血栓事件患者为例，对生命网健康管理在冠脉血栓事件患者二级预防中应用效果及对遵守依从性、生活观念的影响进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院急救中心、重症监护病房及心血管内科2013年1月～2015年6月收治的104例急性冠脉血栓事件患者住院患者作为研究对象。纳入对象均为首次发作，且排除合并严重内科疾病、肿瘤患者。按随机数字法分为观察组(54例)与对照组(50例)。观察组男32例、女22例，年龄36～77岁，平均(61.10±10.32)岁。对照组男31例，女19例;年龄40～74岁，平均(61.41±6.73)岁。2组性别、年龄等基线资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法2组入院后均予以常规药物治疗并进行健康教育，观察组在此基础上予以生命网健康管理。1.2.1入网准备由接受过“生命网”系统培训的护士对入网患者进行危险因素评估以确定危险因素，如肥胖、酗酒、吸烟等。向患者详细介绍“生命网”健康管理之于冠脉血栓事件二级预防的重要作用。录入患者姓名、住院号、单位、联系方式、诊断、支架植入、治疗用药、最近1次血糖、甘油三酯化验结果等信息，于24h内建立完整“生命网”健康档案。同时提供一整套生命网资料，包括“生命网”核心成员姓名、联系方法、讲课安排、随访内容等，并赠送健康宣传手册、药盒等，同时启动戒烟、调脂等规范化干预。1.2.2出院指导对即将出院的冠脉血栓事件患者进行出院指导，包括保持良好生活方式、积极适量锻炼、药物服用方法等。发放出院随访卡，交代患者复诊时间并详细告知随访期间健康教育讲座日程表。责任医生与护士每周至少一次电话随访，并于患者出院1、3、6个月后安排健康状况评估，评估内容包括测定体重、检测血糖、血脂、血压，掌握患者服药依从情况并解答相关疑问，做好登记。1.3观察指标①比较2组入组前、出院6个月后的血脂指标，包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C);②比较2组入组前、出院6个月后的空腹血糖(FBS)与体质量指数(BMI);③比较2组随访半年期间冠脉血栓事件再发率及死亡率。④比较2组用药依从性，于出院6个月后评定，依从标准:参照Morisky［3］推荐的标准，共4个问题:自觉症状有所改善时是否停药过;是否忘记服药过;是否有不注意服药情况;是否自觉服药致症状加重而自行停药过。答案均否定为用药依从，计算用药依从率。⑤比较2组入组前、出院6个月后的生活观念，应用自我效能量表进行评价，共六项，第1～4项主要反映患者对疲劳、疼痛、情绪低落等症状进行管理的信心，第5～6项反映患者坚持锻炼、遵医嘱服药等疾病共性管理的信心。每项最高10分，评分越高，患者自信心越大。1.4统计学分析采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均值±标准差(x珋±s)表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。
2结果
2.12组入组前后血脂指标的比较(表1)2组入组前各项血脂的差异均无统计学意义(P＞0.05);出院6个月后2组TG、TC及LDL-C均降低，HDL-C升高，组内前后差异有统计学意义(P＜0.05);同时观察组出院6个月后的TG、TC及LDL-C低于对照组、HDL-C高于对照组，(P＜0.05)。2.22组入组前后血糖、体重及自我效能评分的比较(表2)2组入组前FBS、BMI及自我效能评分的差异均无统计学意义(P＞0.05);出院6个月后2组FBS、BMI均降低，自我效能评分升高，组内前后差异有统计学意义(P＜0.05);观察组出院6个月后的FBS、BMI低于对照组、自我效能评分高于对照组(P＜0.05)。2.32组用药依从率、冠脉血栓事件再发率及死亡率的比较用药依从率观察组为85.19%，高于对照组(68.00%)(P＜0.05);冠脉血栓事件再发率观察组为3.70%，低于对照组(16.00%)(P＜0.05);2组死亡率观察组为1.85%，对照组为4.00%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
“生命网”通过开设健康教育及专业随访对冠脉血栓事件患者生活方式、危险因子进行评估，以启动心血管疾病二级预防模式，预防心血管不良事件的发生，对于临床冠心病相关疾病的防治疗具有重要意义。我国于1999年开始引进“生命网”健康管理模式，并取得良好效果［4］。本文结果显示，“生命网”健康管理的应用对冠脉血栓事件患者用药依从性、生活观念、血糖与血脂控制情况及冠脉血栓事件再发率等方面均有较佳效果，优势明显。有专家认为［5］，自我效能为人们通过替代性经验、直接经验等不同信息源获取才智及能力等方面信息过程中所形成自我调节能力，其中以直接经验更易强化患者自我效能，最终影响患者生活观念、态度及行为决策。冠脉血栓事件患者往往为多种综合因素所致，危险因素较多，且治疗后需长期对危险因素进行控制，具有病程长、可反复发作的特点，需长期预防及终身治疗。本研究中观察组患者住院期间采取“生命网”健康管理，出院并随访半年后患者症状管理评分由(5.02±0.17)分升高至(7.80±0.24)分，疾病共性管理评分由(3.95±0.34)分升高至(7.07±0.40)分，自我效能评分升高幅度大于对照组，提示患者生活观念、自信心获得更大幅度改善。此外，观察组用药依从率达85.19%，明显高于对照组68.00%，冠脉血栓事件再发率为3.70%，低于对照组16.00%。提示“生命网”健康管理的应用在改善患者生活观念、提高用药依从率、避免冠脉血栓事件再发方面效果均更佳。
参考文献
［1］匡静芳，米棋，李春燕，等．“生命网”建立对老年冠心病患者安全管理的影响［J］．医学临床研究，2010，27(9):1746-1748．
［2］王渊铭，马瑾，陈德，等．组织因子及其抑制物在急性冠脉血栓性事件中的表达［J］．血栓与止血学，2015，21(3):136-138，143．
［3］MOISKYDE，GENLW，LEVINEDM．Concurrentandpre-dictivevalidityofaself-reportedmeasureofmedicationad-herence［J］．MedCare，1986，24(1):67-74．
［4］蒋芬芬，费红．“生命网”模式在冠心病二级预防中的促进作用［J］．护理实践与研究，2013，10(9):25-26．
［5］李春燕，刘柏梅，罗欣等．实践“生命网”模式对冠心病患者自我效能及生活质量的影响［J］．护士进修杂志，2011，26(6):486-489．
作者：戢艳琼 凡孝琴 任金梅 章春艳 单位：十堰市太和医院心血管内科