一、预算管理需求更加具体
最新财务制度在明确医院预算管理总体办法的基础上，对医院预算制度的建立、落实、决策等各个过程所依照的标准及方法进行了明确、具体的规定。预算管理所设计的范围得到了扩充，之前的仅仅包含部门行为的预算管理已经演变为了整个医院的预算管理，原来简单的编制、审核、批准、落实、变更流程也延伸至更具高度的分析与决策，整个预算体系更加健全、所规定的要求也更加具体了。
二、医院预算管理工作的现状把握
1.医院对于预算管理工作的认识不充分
大部分医院中的财务管理人员都认为预算管理就是财务工作者根据医院上半年的实际运行成果，并参考下半年度的发展计划及相关规划所制定的财务预算，因此大部分医院都没有针对财务预算管理工作设定专门的部门或机构。实际上，预算管理所牵涉的类别包含医院义务、财产、人员等方面，是一个全方位的管理工作，而并不是仅仅依靠财务部门单枪匹马就可以完成的工作。
2.预算管理水平较低
目前我国预算管理工作总体水平较低，制定不科学，主要体现在以下几个方面：首先是预算目标的制定过于粗略。现阶段，许多医院仅仅将预算作为医院的整体经营目标，并没有将大目标分解为具体的目标，并落实到具体的部门与个人身上，有些医院即使将目标分解至每个部门，但是对于各部门所应承担的责任并没有进行明确，经济责任制度失效，预算管理措施缺乏力度与可行性。其次，预算的编制方法缺乏规范性。据调查，少数公立医院在编制预算时使用增量编制法，也就是每年的收支数据以固定的比例逐年递增，这种预算编制方法并没有对影响预算收支的各方面因素进行充分考虑和衡量，例如国家在经济政策上的调整、去年收支是否需要调整、预算增长速度是否正常等，除此之外，在预算编制过程中还时常出现支出预算关注度远远高于收入预算的现象。
三、公立医院预算管理改革的有效对策
1.在医院内部营造良好的预算制度环境
医院应全面开展预算管理相关的培养工作，帮助医院各部门对预算工作进行更好的认识，使医院从上至下人人都对预算工作进行全面了解，形成全员参与、全程追踪、全面监控的预算管理机制。尤其是预算管理人员，应加强对其他部门的了解，就必须深入部门进行调研工作，把握各个部门的实际情况与存在的主要问题，帮助各部门建立正确的预算认识理念。同时还应提高预算管理部门与员工的工作积极性，将总的预算目标分解至个人身上，使员工以最高的热情及最好的状态投入预算管理工作者，保障预算管理工作的全面实施。
2.完善医院预算管理体系
医院应结合实际情况，建立一个由“预算管理委员会、预算管理办公室、预算管理员”所组成的三方预算架构。与此同时，为了确保预算管理工作更加顺畅地进行，医院应根据预算管理工作的基本目标、基本宗旨、基本原则、组织架构、编制流程、编制方法、预算监控、预算调整、预算落实等方面制定相应的作业标准及考核标准，使一切和预算管理相关的工作都得到标准化实施，确保预算管理工作有法可依有章可循，防止风险的发生。除此之外，医院还应不断改善现有的预算方式，根绝医院在业务水平及财务现状等方面的特点，制定更适合医院资深的预算编制方式，根据不同预算项目的特点及规律来制定具有针对性的预算编制方式，使以往以固定比例逐渐递增的预算方式得到改善。
3.建立数据系统，协助良好沟通
医院在编制预算之前应做好充分的准备工作，将基础数据的搜索与汇总工作进行完善，对预算对象的各类财产和物资进行无遗漏登记，全面把握各部门在各年度中的具体业务收支情况，将所收集到的数据作为预算编制时的有效依据。因此建立一个数据系统是非常有必要的，它能够使预算管理部门在任何时间任何地点，及时地获取各部门财政收支信息。
4.建立预算监督与考核制度
要想让预算管理工作的运行更加充分、有效，就必须使预算管理工作建立更高的权威性与严肃性。如何才能成功树立预算管理工作的权威性与严肃性呢，医院必须将预算管理与员工的绩效考核紧密地联系在一起，通过考核的方式来重发激发全体管理人员及基层员工对于预算管理工作的参与积极性，将预算目标的达成情况与医院各个部门及员工的经济利益产生直接联系，并确保考核制度的公平性，适当加入一些激励制度，使员工始终对其保持良好的热情，全面确保预算管理工作的充分落实。在具体考核指标的制定方面，医院需根据社会、经济及医院发展的实际情况进行全方面考虑，并结合人事部门所制定的业绩、考核制度来进行适当的调整，建立一套科学、合理、有效的预算执行考评制度。
作者：盖全正 单位：河北省邯郸市第一医院