随着我国经济社会的发展，农村青壮年走入城市为经济发展和社会进步做出了贡献，促进了城市化、工业化［1］，而他们的孩子却留在了农村。据全国妇联调查结果显示，我国现有农村留守儿童约5800万人，其中学龄前儿童占到27.05%［2］。学龄前儿童处在生长发育的起步阶段，他们的健康行为直接关系到以后的身体状况［3］，同时这个阶段也是培养良好习惯和纠正不良行为的最佳阶段。本文旨在研究山东省农村学龄前留守儿童与非留守儿童的健康相关行为，为改善他们的健康相关行为提高健康水平提供建议和支持。
对象与方法
1．调查地点课题组采用分层整群随机抽样法抽取样本。首先根据山东省经济发展水平和东中西分布，在山东省随机抽取2个县(高唐、长清)，再在高唐县随机抽取四个乡镇，长清区随机抽取三个乡镇，然后再根据各地人口数量不同，在每个乡镇随机抽取1～3所幼儿园，并将抽取到的幼儿园的全部幼儿纳入调查对象，最后共有8个乡(镇)的幼儿园成为调查地点。2．调查对象和调查内容课题组根据课题标书及文献资料进行问卷设计，多次召开课题组讨论会对问卷题目进行反复推敲和修订。对选取的幼儿园内的大中小班儿童共735人进行了问卷调查，由其监护人回答儿童的日常行为，共回收有效问卷730份，合格率达99.3%。本次调查用自行设计的问卷进行调查，主要内容包括学龄前儿童及其家庭的基本情况(包括年龄、性别、独生、监护人等)、父母外出务工情况(包括时间、收入等)、儿童健康保健情况(包括免疫接种、患病情况等)、饮食和日常生活情况(包括饮食习惯和卫生习惯等)、精神和行为健康情况等。由经过课题组严格培训的硕士研究生作为调查员进行一对一的面对面访谈方式进行问卷调查，以保证问卷的质量。3．统计学方法采用Epidata软件建立数据库，对问卷采取双重录入并进行逻辑纠错。因学龄前期一般指3～6岁，且本文研究的有些行为是2～3岁所不具备的，所以对数据进行了整理，保留了3～6岁的学龄前儿童共615人进行分析。采用SPSS19.0进行分析，对于留守儿童与非留守儿童之间的差异采用非参数检验中卡方检验和秩和检验进行比较，并根据平均秩次判断哪组表现更好，以α=0.05作为检验水准。4．相关定义目前国内外关于留守儿童的定义很多，本文采用周福林［4］的定义“留守儿童指父母双方或一方流动到其他地方务工或经商，留在农村户籍所在地并因此不能和父母共同生活在一起，且分开时间超过六个月的，由其他看护人长期看护抚养或独立生活的18周岁以下的儿童。本文将留守儿童分为单亲留守和双亲留守儿童，单亲留守儿童定义为父母一方在家，双亲留守儿童为父母均不在家。”
结果
1．研究对象的基本情况本次共研究农村学龄前儿童共615人，其中留守儿童311人(50.6%)，非留守儿童304人(49.4%)，男性儿童336人(54.6%)，女性儿童279人(45.4%)，独生子女254人(41.3%)，非独生子女361人(58.7%)。在留守儿童中，单亲留守儿童68人(21.86%)，双亲留守儿童243人(78.14%)。留守儿童的现在监护人，父亲监护8人(1.3%)，母亲监护60人(9.8%)，爷爷奶奶监护216人(35.1%)，外公外婆监护25人(4.1%)，其他监护2人(0.3%)。可见，隔代监护占了很大比重。2．学龄前儿童的饮食行为比较经卡方检验结果显示，学龄前儿童的饮食行为在留守儿童和非留守儿童间的差异无统计学意义(P＞0.05)，说明不良的饮食习惯普遍存在于农村学龄前儿童之间。其中经常吃零食占48.3%，挑食占42.6%，吃饭时看电视占61.5%，睡前吃东西占21.1%，不吃早餐占12.0%，边吃边玩占57.9%，吃饭要哄占57.9%，厌食占35.3%，详见表1。3．学龄前儿童的卫生行为比较经卡方检验分析结果显示，这几种卫生行为在留守儿童和非留守儿童之间的差异有统计学意义，再经秩和检验结果显示，两组在卫生行为方面表现差异有统计学意义(P＜0.005)，其中在晚上刷牙方面留守儿童比非留守儿童表现好，在饭前便后洗手和早睡早起方面以非留守儿童表现较强，详见表2。4．不同监护类型下的学龄前儿童卫生行为比较在与其监护人类型的χ2检验和秩和检验中，结果都显示组间差异有统计学意义，通过平均秩次比较，在晚上刷牙方面隔代监护做的最好，而在其他两个方面双亲监护做的较好，隔代监护最差，单亲监护居中，详见表3。5．独生与非独生下的学龄前儿童卫生行为的比较经卡方检验和秩和检验结果显示，独生子女中的留守与非留守儿童在这几种卫生行为上的差异都有统计学意义，非独生子女中的留守与非留守儿童在这三类卫生行为上的差异也都有统计学意义。其中在晚上刷牙方面留守儿童做的比较好，而在饭前便后洗手和早睡早起方面非留守儿童做的比较好，详见表4。
讨论与建议
学龄前期儿童的饮食营养状况及卫生行为对其一生的健康状况至关重要，良好的饮食和卫生行为不仅会促进儿童的生长发育并为其以后的行为习惯打下基础，也对很多疾病有着预防的作用，所以关注儿童日常健康行为意义重大。本研究结果显示，山东省农村学龄前留守儿童和非留守儿童在饮食行为上的差异无统计学意义，分析可能是留守儿童父母务工改善了留守儿童的生活条件，加之监护人对孩子存在的补偿心理，会放纵孩子的饮食习惯等，使得留守儿童与非留守儿童在习惯上存在一致性。这种研究结果与段丹辉研究中的留守儿童的饮食行为较非留守儿童更差的结论［5］不一致，分析可能与样本量、地区发展水平、文化生活习惯等原因的差异有关。分析中还发现儿童整体的饮食行为不良，排前3位的分别是:吃饭时看电视(61.5%)，边吃边玩(57.9%)，吃零食(48.3%)，这与魏梅、袁丽娟等的研究结果存在一致性［6］。这些都会导致儿童营养缺失或不良，影响儿童的身体发育。建议加强对监护人相应的宣传教育，及时纠正孩子的不良饮食习惯，促进儿童营养均衡发展。学龄前儿童在卫生行为方面，留守儿童和非留守儿童之间差异有统计学意义，且不同监护类型的儿童之间差异也有统计学意义。其中留守儿童在晚上刷牙方面做的较好，而非留守儿童在其他两项中做的较好，这与陈珍妮，周泓羽等的研究结论一致。不同监护类型的留守儿童卫生行为存在差异，一方面是监护人的健康素养和生活习惯对儿童有着重要的影响，家长是孩子最早的老师，监护人会按照自己的习惯来培养孩子，同时孩子对他们的行为也存在一定的模仿。另一重要原因是，留守儿童的监护人文化水平普遍不高，缺乏全面的卫生保健知识，又要操持农活，没有过多精力去照顾孩子，督促孩子形成良好习惯。在对独生与非独生子女进行的留守与非留守儿童的比较中发现结果有差异，分析可能是因为监护人对独生子女的过于宠爱，尤其是留守中的隔代监护对孩子的管教不严，要求不高，只是简单的照看，放任其不良习惯，没有让孩子形成健康的习惯。建议政府或者其他机构组织应该定期对儿童的监护人开展营养和卫生知识的培训讲座，宣传不良饮食习惯的危害和饮食健康的重要性，传授良好的卫生知识，普及健康营养的基本常识。在纠正家长的不良习惯同时也让他们教导并培养孩子的健康相关行为，以促进儿童健康成长。
作者：刘芳 徐凌忠 盖若琰 惠亚茹 张晶晶 单位：山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系