随着儿童肥胖患病率的增高，青少年中高血压的患病率也呈上升区趋势［１］。虽然目前关于儿童高血压前期或高血压发病后的长期随访研究不多，但是一些基于儿童期至青少年期的长期随访研究数据表明青少年高血压与成人期早发的心血管事件相关［２］。基于上述研究背景，我们开展了探讨血压和体重指数与心脏质量相关性的研究。
１对象与方法
１．１对象
选择２０１０年至２０１３年来自本院儿科门诊以及社区初级保健机构１１～１７岁青少年３４８例。其中男１８４例，女１６４例，男女比例１．１２２∶１。高血压诊断按照２００５年中国高血压防治指南标准［３］，肥胖诊断依据儿童疾病预防控制中心的标准［４］，有非肥胖与肥胖（≥９５百分位数），正常血压（平均血压＜１２０／８０ｍｍＨｇ）与高血压（平均收缩压≥１２０ｍｍＨｇ或舒张压≥８０ｍｍＨｇ）的青少年。研究对象分为４组：非肥胖正常血压组（Ｎ－ＮＢＰ），非肥胖高血压组（Ｎ－ＨＢＰ），肥胖正常血压组（Ｏ－ＮＢＰ），肥胖高血压组（Ｏ－ＨＢＰ）。排除标准包括继发性高血压、糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、镰刀状细胞性贫血以及使用类固醇药物。病史提示高血压２期或者可疑继发性高血压的青年少也予以排除。研究方案经过本院伦理委员会同意及监护人签署书面同意书。
１．２方法
人体测量由经过专业人员测量身高、体重和腰围，并计算体重指数（ＢＭＩ）。ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２。血压的测量：静息５ｍｉｎ以上，用汞式血压计测量右上臂坐位或卧位血压，连续测量３次，每次间隔２ｍｉｎ取平均值。心脏超声检查采用二维Ｍ模式心脏超声测量，由经过训练的技术员测量。患者取左侧卧位平静呼吸，按常规从胸骨左缘切面及心尖四腔切面测量左心室收缩末期左心房内径（ＬＡＤ），左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ），心室间隔舒张末期厚度（ＩＶＳ），左心室后壁舒张末期厚度（ＬＶＰＷ）。根据Ｄｗｅｒｅｕｘ矫正公式计算：左心室质量（ＬＶＭ）＝｛０．８×［１．０４×（ＬＶＥＤｄ＋ＬＶＳ＋ＬＶＰＷ）３－ＬＶＥＤｄ３］＋０．６｝（ｇ）体表面积（ＢＳＡ）＝［０．００６２（身高ｃｍ）＋０．０１２８（体质量ｋｇ）－０．１５２９］（ｍ２）左心室质量指数（ＬＶＭＩ）＝ＬＶＭ／ＢＳＡ（ｇ／ｍ２）左室肥厚的诊断标准参考Ｋｈｏｕｒｙ等人的研究，将ＬＶＭＩ９５百分位数定义为左室肥厚［５］。
１．３统计学分析
所有连续型变量均采用（ｘ珚±ｓ）表达。变异用四分位数间距表达。４组研究对象之间患病率的比较采用χ２检验。连续型变量的均数比较采用ＡＮＯＶＡｔ检验。Ｐ＜０．０５时认为有统计学差异。
２结果
２．１研究对象一般情况
本研究共有３４８名青少年最终纳入本研究，对象一般情况比较见表１，４组受试者年龄、性别比例无明显差异，同时显示了各研究组临床指标及血压数据。Ｏ－ＨＢＰ组ＳＢＰＺ－分数和高血压百分比与Ｎ－ＨＢＰ组相比有一定增高，但无统计学差异。Ｎ－ＨＢＰ组ＳＢＰ几何均数位于７５百分位数而Ｏ－ＨＢＰ组ＳＢＰ几何均数位于８１百分位数。
２．２高血压、肥胖与心脏指数关系
高血压非肥胖患者，正常血压肥胖患者，ＬＶＭＩ均增高，而肥胖高血压患者ＬＶＭＩ最高，左室肥厚（ＬＶＨ）（ＬＶＭＩ≥７５百分位数）肥胖合并高血压组患者比例最高，非肥胖高血压患者及肥胖正常高血压组患者次之，见表２、３。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明肥胖与高血压之间具有相关性，但无统计学意义（Ｐ＝０．２０）。在将肥胖与高血压之间的关系影响剔除后，高血压与肥胖和ＬＶＨ存在显著相关性，高血压提示ＬＶＨ风险增加３倍，而肥胖则提示ＬＶＨ风险增加３倍多。
３讨论
通过我们的研究表明，高血压非肥胖患者和正常血压肥胖患者，ＬＶＭＩ均增高；而肥胖合并高血压组患者的ＬＶＭＩ最高，左室肥厚（ＬＶＨ）（ＬＶＭＩ≥７５百分位数）比例最高，非肥胖高血压患者及肥胖正常高血压组患者次之。青少年中高血压及肥胖与ＬＶＭＩ均存在显著的独立相关性，同时合并肥胖及高血压的青少年ＬＶＭＩ最高。与平均血压ＳＢＰ小于７５百分位数的青少年相比，平均ＳＢＰ位于７５百分位数至９０百分位数之间的青少年ＬＶＭＩ明显增高，ＬＶＨ也显著增加，平均ＳＢＰ大于９０百分位数的的青少年ＬＶＭＩ最高，ＬＶＨ增加最显著。国外有研究表明儿童和青少年中肥胖的发病率为１６．９％，而超重和肥胖患者的患病率总和高达３１．８％［６］。儿童肥胖的程度与血压关系密切，以往研究认为肥胖儿童合并高血压的风险为正常儿童的５～７倍［７］。高血压和肥胖均能引起心脏结构和功能的改变，会导致不同程度的左心室肥大，表现为左室重量增加、左室壁增厚、左室内径增大。在此次研究中我们发现，ＢＭＩ大于８５百分位数的儿童发展为高血压前期或高血压的可能性会明显增高，从而导致左室肥厚。根据国外学者的一些研究发现，虽然儿童肥胖有可能发展至成人期肥胖并且与死亡相关，但存在一定可逆性［８］。这个研究结果说明了高血压、肥胖与左室肥厚有明确相关性。体重超重、肥胖对青少年血压及心血管系统的影响在国内外的研究都已得到证实［９］，虽然部分肥胖儿童在儿童时期没有表现出明显的心血管疾病，但儿童时期的肥胖直接影响到成人期，即成年人的心血管疾病与儿童期肥胖有着密切的关系［１０］。因此从儿童时期控制体重至关重要。因此，对于高血压和肥胖的预防应该从青少年开始，控制儿童肥胖、高血压对于预防成年后心血管疾病发生风险具有十分重要的意义，通过这项预防措施可以减少我国逐渐加重的心血管疾病负担。我们的研究尚存在一定局限性，首先，本次研究没有包括５～１０岁的儿童。儿童血压的发展呈现“轨迹”现象，即个人血压在一定时期内持续在相应的百分位数不变。纳入年龄比较小的儿童进行早期识别及干预的话，预防和干预方案可能会更有效；其次，在心脏各项指标的测量过程中可能有一定的误差；最后，肥胖是儿童和青少年高血压的重要危险因素之一，但肥胖也与其他因素，如血脂异常、糖代谢异常、胰岛素抵抗、炎症和血管功能受损等心血管危险因素有关［１１］，而这些因素并没有纳入本次研究，还需要后续进一步研究证实。
作者：黄玉梅 单位：松滋市人民医院儿科