龋齿是一种多因素引起的口腔疾病。我国龋齿发病率一直维持在较高水平，在世界范围内龋齿也是发病率较高的一种疾病[1]。WHO将龋齿列为心血管疾病、癌症后的第三位，可见其发病率和流行率之高。龋齿发病因素较多，除了患者自身体质因素外，还会受其所居住的社会环境、家庭经济条件、个人生活习惯、营养水平等多方面因素的影响[2]。学龄前儿童因为其免疫系统发育不完全，还没有养成良好的卫生习惯，因此幼儿一直是龋齿的高发人群[3]。龋齿会对幼儿和青少年的身心健康造成极大伤害。得了龋齿的儿童，除了龋齿的直接疼痛作用外，还可能因为龋齿导致的不美观而影响其心理，对人际交流造成障碍[4]。此外，父母陪同儿童看病及因此造成的耽误工作时间等也会造成时间和经济上的浪费。因此对幼儿的龋齿状况进行调查，探讨近年来儿童龋齿发生与哪些因素相关进而提出防治措施，不仅能够预防儿童龋齿的发生，避免经济损失，而且可以对将来的龋齿预防与治疗工作提供指导性意见。本文就海口市12所幼儿园3~6岁儿童的牙齿健康情况进行调查，以期为将来幼儿牙病防治提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月至2013年5月海口市12所幼儿园共2039名儿童(包括公立和私立)，年龄3~6岁。大、中、小三个班级均按年龄划分，其中小班儿童年龄3岁，中班4岁，大班5岁。男童1078名，女童961名。
1.2问卷调查
自行设计的口腔情况调查表由儿童或者其父母填写。问卷内容包括性别、年龄、刷牙情况(包括使用什么刷牙方法和每天刷牙次数)、牙刷更换频率、父母是否比较关心口腔卫生、是否有爱吃糖的习惯、有无龋齿。同时对儿童的家庭情况进行调查，包括父母的教育文化程度、户籍、家住郊区或者城区。
1.3牙龈指数和牙菌斑指数
由口腔专科医生和两位有经验的护士负责对受试儿童口腔卫生进行检测。牙龈指数使用通用检测方法：使用通用的检测方法，如采用钝头牙周探针，利用视诊和探诊检查牙龈。将某颗牙齿的牙龈分为4个部分：近中唇(颊)乳头、正中唇(颊)缘、远中唇(颊)乳头和舌侧龈缘。评分为4部分评分的平均值。无任何病变为0分；牙龈色变或轻度水肿，探诊无出血为1分；牙龈水肿，探诊轻微出血为2分；牙龈明显红肿甚至溃疡，自动出血为3分。牙菌斑指数检测方法，使用碱性品红对受试者进行染色，漱口后把每颗牙的牙颊侧，以托槽4条边延长线为边界分成九个区域。对每个区域进行评分，无菌斑为0分，覆盖面<1/3为1分，1/3~2/3为2分，＞2/3为3分，检测区全部覆盖菌斑为4分。此评测过程基本由作者或两位护士中的一位单独完成，如有估算不准的情况，按照3人的平均估算值取平均值。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，牙菌斑指数和牙龈指数为计量资料，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验。对受调查者的基本信息情况使用检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1儿童一般口腔卫生情况
从表1中可以看出，从3岁到6岁，总龋齿率呈上升状况。绝大多数的儿童从3岁到6岁都能保持每天至少刷牙一次的好习惯。受调查的儿童及父母，只有约10%的人听说并使用过牙线等除了牙刷外的口腔清洁工具。
2.2受调查者基本信息和家庭情况
表2显示，幼儿园中大、中、小三班中住在郊区或市区的儿童数目相近。但是其父母的教育文化程度和年收入有着明显差异。根据统计分析，郊区儿童的父母最高受教育程度显著低于市区，虽然郊区儿童父母受过本专科及以上程度教育的人数占总人数一半，但是低学历者(高中、小学以下)比例明显高于市区。此外，从年收入上看，郊区主要集中在中、低收入(小于10万)，高收入者很少(高于10万)。而市区主要集中在中、高收入，郊区儿童父母经济情况明显低于市区。在各个年龄段中，郊区儿童龋齿率都明显高于市区儿童。单独比较市区或者郊区儿童的龋齿率，可以发现龋齿率随着受调查儿童年龄的增加而升高。
2.3牙菌斑指数和牙龈指数
如表3所示，在3岁和5岁年龄组的儿童中，无论是男女儿童，或者是男女儿童中的有龋齿者和无龋齿者，5岁儿童的牙龈指数和牙菌斑指数均显著高于3岁儿童。但是在3岁儿童与4岁儿童、4岁儿童与5岁儿童的牙龈指数和牙菌斑指数的比较中，可以发现4岁儿童的牙龈指数和牙菌斑指数的平均值要高于3岁儿童，5岁儿童的牙龈指数和牙菌斑指数的平均值要高于4岁儿童，但是差异均无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
我国人群龋齿发病率较高，龋齿是影响我国国民身体健康的重要因素之一[5]。长久以来，因口腔卫生知识的宣传力度不够导致了人们对口腔保健知识了解贫乏。幼儿是龋齿高发群体，严重者可以导致食欲缺乏、营养不良甚至可以影响容貌。所以应该加强对儿童的口腔卫生知识的普及程度。本调查中发现，同年龄段不同性别的儿童龋齿发生率无统计学变化，可见性别对龋齿率的影响并不大。此外，父母学历越高，子女龋齿率就越低。推断可能是因为父母学历越高，其卫生知识也就越丰富，对自身以及家人的身体健康也就越关心，会对孩子养成健康的口腔卫生习惯起着促进作用。也就是说，父母的口腔卫生保健知识与对儿童空腔卫生习惯的干预程度，直接影响子女的龋齿率。本调查显示，大部分的儿童，无论年龄、性别、家庭住址或者父母教育文化程度等区别，每天至少刷牙一次，平均每天刷牙一次以下的儿童人数很少，所以未对此部分数据进行统计。刷牙是最有效的口腔卫生清洁手段，对牙病的预防和治疗有着显著的作用[6]。通过调查结果可以看出，现在的人对口腔卫生重视大大提高，并且与其所处的各个社会阶层、收入无关。但根据调查结果显示，知道或者偶尔使用其他辅助牙齿清洁工具的人数很少，如果提高儿童对辅助刷牙知识的普及，应该可以在一定程度上降低龋齿的发病率。此外，也应该加强普及除普通刷牙方法其他的刷牙方法[7]。为了更加全面而客观的评估我市儿童的口腔卫生情况，笔者测定了受调查儿童的牙龈指数和口腔卫生指数。牙菌斑在口腔卫生状况的恶化中起着重要作用[8]，牙菌斑的产生涉及到口腔内多种细菌之间的营养物质竞争、协同、拮抗等复杂因素[9]，是各种致龋菌和益生菌相互作用的结果。而牙龈指数是反映牙周状况的重要指标之一，因其简单易操作，现已经成为各种牙科流行病调查常用的检测指标之一[10]。从本调查结果上看，无论在男女总体，或者龋齿患者和健康受试者中，随着年龄的增加，牙菌斑指数和牙龈指数均呈现稳定上升趋势，且二者上升趋势相类似，都是5岁组儿童组高于4岁组，4岁组高于3岁组，但是差异无统计学意义，而5岁组则显著高于3岁组。综合考虑不同年龄段的龋齿率、牙菌斑指数和牙龈指数，可以认为3~6岁时期的儿童，其口腔状况基本是逐步恶化的。龋齿发病率居高不下，根据以上结果，我们可以对未来的牙防工作提出以下建议：大力开展对学龄前儿童父母的口腔卫生教育。通过散发传单、居委会进行宣传等方式力求让儿童养成少吃糖、多刷牙、多使用含氟牙膏、饭后漱口等优良口腔卫生习惯。而在幼儿园中，通过采取牙科大夫看展讲座，使用图文并茂的适合幼儿理解的方式，普及巴斯刷牙法和牙线等辅助口腔清洁工具的使用，达到促使其养成良好口腔习惯的目的[8]。此外，如此之高的龋齿率也说明了专业的口腔卫生从业人员数目的不足，这也是我们需要注意的。
作者：郝春波 刘成 廖天安 陈小滨 巩蕾 单位：海南省人民医院口腔科 哈尔滨市口腔医院修复科