1下颌骨骨折情况
129例中，含下颌骨的骨折74例（包括单纯性下颌骨骨折59例和下颌骨联合其他颌面部骨骨折15例)，其中以多发性骨折多见（对多发性骨折与单个骨骨折发生率进行卡方检验，2=15.3，P＜0.05），共43例（58.1%）。多发性骨折以颏部和髁突联合骨折最多见，共21例，对颏部和髁突联合骨折和表中其他五类复合骨折发生率进行卡方检验，2值分别为16.30、16.30、21.43、16.38、14.11，P均＜0.05。单发性骨折好发部位依次为颏部（见图1）、髁突（见图2），角部（见图3）对颏部、角部和髁突的单发性骨折发生率进行多重比较，2值分别为6.66、4.27、5.25，P均＜0.05（见表2）。
2讨论
近年来，颌面部骨折发生率呈逐年上升的趋势。从129例颌面部骨折患者的年龄和性别构成来看，骨折好发于20～39岁的男性，这与文献报道[2-4]相似；男性多于女性，比例为3.78:1，高于刘雨[5]统计的3.03：1和马晓飞[6]统计的2.95：1。在社会活动中，男性从事的工作相对繁重和危险，尤其是从事交通运输业工作的人群中，男性占多数，而交通事故已经成为导致颌面部骨折的主要原因，还有工地上的高空操作人员，基本都是男性，导致发生颌面部骨折的男性多于女性。从骨折的发生部位来看，下颌骨骨折占颌面部骨骨折的50%～70%[7],为颌面部骨折最好发部位，这与颌面部骨骼复杂解剖结构、毗邻关系和受外伤的原因有关。下颌骨占据面下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出，易遭受损伤而导致骨折发生率高[8]。上颌骨位于面中1/3，面积大，外伤骨折发生率居次，其下依次为颧骨颧弓复合体骨折、鼻骨骨折、眶骨和腭骨骨折。下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，有些部位在结构上和力学上属于薄弱区域，如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区，因此成为骨折的好发区[8]。
下颌骨由于其特殊的解剖结构，好发骨折部位依次为颏部、髁突、角部、升支和体部，这与文献[9-10]报道基本一致。从骨折的类型来看，颌面部骨折以多发性线形骨折多见。随着城市车辆的日益增多，交通事故成了导致颌面部骨折的主要原因[11]，如Mazen[12]报道的在沙特阿拉伯的南部地区交通事故造成的颌面部骨折占88.7%。在骨折事故中，患者经常受到的是突发性的猛烈冲击，再加上颌面部骨骼特殊的解剖结构，极易发生多个骨的联合骨折，甚至并发颅骨骨折。口腔颌面部损伤对人体容貌的破坏、功能的损伤及其伴随的心理障碍,远远重于身体其他部位的损伤,对颌面部损伤的防治应给予足够的重视[13]。口腔颌面部结构复杂,生理功能重要,严重外伤会产生咀嚼功能障碍、面部畸形等后遗症,且口腔颌面部与颅脑邻近,颌面部外伤常伴有颅脑损伤[14]。
腔颌面部上接颅脑，下连颈部，该部位的骨折，常伴发有急性颅脑的损伤和颅内出血，抢救时若只处理颌面部损伤，而对颅脑损伤未及时做合适的处理或者未重视，将会产生严重后果，甚至导致患者死亡。而骨折引起的气管压迫、颈部血肿以及碎骨片和出血被吸入肺内，很可能导致肺内感染和窒息，引发生命危险。另外，颌面部骨折易引起颌面部的神经损伤，如面神经损伤导致的贝氏面瘫。因此，及时发现并处理合并伤、加强对颌面部骨折患者的护理[15]，对挽救伤员生命，减少致残率和救治费用至关重要。
作者：朱红华 公柏娟 李志民 单位：吉林大学口腔医学院 吉林大学口腔医院放射科
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