1卫生管理教育认证成熟阶段
20世纪以来，美国医疗环境变化对卫生相关领域产生深远影响，使卫生管理教育和实践也随之变革。一方面，环境变化使医疗机构管理者需要扩充管理技能以面对变化产生的影响，另一方面医疗机构面临严峻的财政紧缩政策，使管理培训方面的投资急剧减少，卫生管理专业的毕业生在实习、求职方面也遇到了困难［16］。但困难并不意味着放弃卫生管理，而是应思考如何促使卫生管理教育和实践能更好地面对整个医疗行业转变带来的机会和挑战。ACEHSA意识到了这一点，2003年，其资助者和协会股东制定了新的战略目标以适应改变。新的评审制度让学术和实践结合得更加紧密，使评审过程更合理化，评审的标准更贴近和适应卫生领域的动态变化。2004年，ACEHSA正式更名为“卫生管理教育认证委员会(CAHME)”［17］。CAHME的认证意味着高质量的卫生管理教育，其不仅能保证为卫生部门提供高质量的卫生管理人才，还能为很多想寻求卫生管理硕士教育的学生提供选择学校的有效依据。目前，CAHME是在美国及加拿大的唯一一个被美国高等教育委员会正式认可的卫生管理硕士专业认证学会［9］。CAHME的合作成员由4部分组成:约15家接受卫生管理毕业生的主要机构，如卫生系统、医疗集团、医药公司等;约15家提供继续教育和职业促进的专业机构，如医院管理组织、卫生财务和信息组织、健康咨询公司等;5家提供学位的一般学术机构，尤其是AU-PHA系统里的教职人员和管理人员;2家其他卫生系统的代表，如长期护理机构［16］。
2CAHME认证的目标、重点和标准
2.1认证目标和任务
CAHME认证目标和任务的设定为学术和实践领域提供了交流机会，使他们就卫生管理如何更好地服务于社区方面达成共识，赋予了认证的现实意义［17］。CAHME认证目标是确立卫生保健领域的领先标准和评估机制，并通过提高卫生管理硕士专业的质量为卫生领域的相关利益者服务。认证任务［18］是:帮助卫生管理教育高质量化地产出;为优质的卫生管理教育设立评价标准;为寻求认证和持续质量改进提供专业支持、协助和建议;为教育认证的开展协调关系;使相关利益者可以更容易获得这些认证的信息;使卫生行业的领导者通过CAHME的研究项目获得终身学习机会。同时，CAHME还通过定期发表年度报告来公开信息［19］，让各专业可以了解卫生管理教育发展的整体情况，为本专业的战略发展提供信息。其中，2010—2011年的年度报告中对70所大学的81个认证硕士专业人员情况进行了统计(见表1、表2)。
2.2认证重点
2007年以前，CAHME认证重点是该专业的目标设置和课程覆盖的领域，对教学方法和教学评估几乎没有要求。2007年—2010年，认证重点是专业对所需胜任力的界定，强调有辨识度和有实践意义的教学过程。2010年—2013年，认证强调专业是否有更切合实际的任务描述，是否关注利益相关者的需求，关注有基于胜任力的教学和评估以及为适应环境转变而进行的持续质量改进［20］。CAHME强调基于胜任力的教育过程和结果，对胜任力模型进行了大量研究，并利用胜任力模型对课程设置标准和能力培养要求进行了重新定义［16］，许多认证专业使用了美国卫生管理领导联盟制定的基本胜任力模型，其中包括5个大方面(见图1)和300个细则［21］。同时，CAHME也允许各个专业制定超出基本要求的、更有针对性的胜任力模型［17，22］。美国高校曾经在基于胜任力的教育上做过很多努力，其理念主要始于如何设计和传授课程，使学生毕业后掌握的技能可以满足实践的需求［15，23－24］。
2.3认证标准
CAHME认证标准随着时代变迁不断修正，修正后的标准体现了目前卫生管理实践领域最关注的胜任力表现。2013年CAHME的认证标准中有12项基本要求和4项标准［25］。其中，12项基本要求对该专业设立提出了最起码的参评标准，如所在大学必须通过美国高等教育委员会的认可;要有专门的专业设置;专业必须设立在通过认证的指定学院，如医学院、公共卫生学院或者商学院;该专业必须已经至少有两届毕业生;至少有120个面授课时;必须有相应的图书馆和计算机配备;不能有性别、年龄歧视;能适当处理学生抱怨和申诉等。4项标准包括:专业设置的任务、价值、愿景、目标和支持;对学生和毕业生要求;课程设置;教师的教学、研究和服务。每一项标准又都细分为若干细则，通过同行实地考察来评估专业是否达到标准。
3对我国卫生管理专业硕士教育的启示
随着医改的深入，我国医疗卫生管理的培训需求不断增大，医院管理方向的MBA逐渐兴起，参加学习的主要是医疗卫生系统的在职人员，培养目的是为了提高其管理技能。而高校卫生管理硕士专业的学生一般都是无工作经验的应届本科生，更需要通过课程设计使其尽快了解理论基础知识外的实践和应用技能，使其在就业时更符合市场需求。美国卫生管理专业硕士通过认证机制来保证其教育质量，为我国卫生管理专业硕士教育的未来发展提供了框架，对如何保证专业型硕士质量提供了参考。
3.1专业认证机构
专业认证机构可以带动卫生管理专业学科的整体发展。卫生行业内的各个机构彼此之间存在多种联系，认证机构汇聚了多家卫生管理教育机构和卫生行业内的实践机构，通过这些利益相关者共同制定认证标准，可以使认证标准更符合实际发展的需求，从而带动卫生行业的整体协调发展。
3.2基于胜任力模型的认证体制
基于胜任力模型的认证体制对我国发展应用型卫生管理硕士教育的培养目标和质量评估提供了参考指标。这些胜任力模型的建立集合了各相关专业协会的集体智慧，可以在此基础上，针对我国卫生管理特点，进行修正使用。
3.3基于行业发展的统计数据信息
CAHME认证提供统一数据信息，为行业发展提供数据参考。我国目前没有相关机构可以公开卫生管理专业的行业信息，而美国认证机构每年收集专业信息，并公开给参与认证的机构和会员。各个专业可以从宏观数据中看清自己所处的水平，为学科的“循证”发展提供数据积累，方便了学科与国际发展情况进行比较。
3.4非行政认证
非行政认证有利于专业型硕士与实践的结合。从美国卫生管理认证机构来看，参与认证的代表只有少数来自于教育部门，更多的是来自对该专业有需求的部门，比如医院、诊所、保险公司、医药公司等，来自行业内的指导比行政指导更具有实践性，也有利于认证机构自身的平衡发展。随着时代变迁，卫生管理的认证经过了两个发展阶段，在认证重点、标准随着实际需求不断进行微调的同时也注重专业发展的侧重性和独立性。我国的卫生管理教育在不断进化的医疗改革背景下面临着许多发展机遇和挑战。虽然美国的卫生体制、教育评估体制与我国不同，但是追求高效率、高质量的医疗产出和卫生管理教育目标是相同的。要提高我国医疗卫生服务的效率，确保医疗改革的顺利推进，培养能够胜任医院或医疗相关机构的战略规划、服务设计、内部运营、市场拓展、营销策划、质量管理、财务规划等工作的职业化管理者是突破口。从美国医疗卫生行业发展情况来看，只有职业化的医院管理者才是提高医疗机构效率的有效途径。卫生机构的现行管理者也应转变观念，为卫生管理毕业生提供实践和工作机会，使他们能学以致用，从而促进医疗机构的良性发展。
作者：瞿星 何梦颖 单位：四川大学商学院 美国阿拉巴马伯明翰大学卫生专业学院