１对象与方法
１．１对象
选择２０１０年７月—２０１１年５月在我院急诊抢救室实习本科护理学生１１６人。按在校期间的学号采用随机数字表，将研究对象分为观察组和对照组，两组学生均为女性，实习周期均为４周。由取得教师资格证的教学干事担任教学带教老师。两组学生所学课程等比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），实习周期均为４周。实验结果利用ＳＰＳＳ１９．０统计软件包进行处理，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
１．２方法
１．２．１观察组教学法
１．２．１．１制定教学大纲
为配合ＰＢＬ教学的开展，带教老师以人民卫生出版社普通高等教育“十一五”国家级规划教材《基础护理学》第４版中第十四章病情观察及危重病人的抢救和护理教学内容为基础，制定出适合ＰＢＬ教学模式的授课大纲，最终形成与病例配套的四幕情景，实施授课。
１．２．１．２心肺复苏ＰＢＬ病例编写
根据临床遇到常见需要心肺复苏的病例，编写教案。将发病现场的临床表现为第一幕；救护车接诊、转运与抢救室的搬运、交接为第二幕；第三幕是突然病情变化需要心肺复苏时的判断、抢救的配合、抢救仪器的使用、复苏成功的标准和复苏后的病情观察为主；第四幕是化验结果对疾病预后的影响。
１．２．１．３师资力量
所有参与实施ＰＢＬ教学的教师均提前参加了ＰＢＬ相关知识的培训。要求教师在教学过程中发现问题、提出问题，启发学生分析问题、解决问题，从中得到分析处理的能力，激发学生学习的动力。在实施ＰＢＬ教学法前向观察组学生简要介绍有关ＰＢＬ的相关情况，例如含义、目的、实施的程序、教师和学生分别扮演的角色等，让学生加深对这种教学法的理解并引起他们的兴趣。
１．２．２对照组教学方法
采用传统教学方法。带教老师将学生的实习大纲告诉学生，大家按教学目标共同制订教学计划并实施，工作之余的学习时间完全取决于学生的主观能动性。
１．２．３教学效果评价
１．２．３．１问卷调查
实习结束后以不记名形式向学生发放调查问卷表，了解学生对ＰＢＬ教学效果的评价。对照组和观察组各发放５８份，收回率９６％。
１．２．３．２出科考试
出科理论知识考试在出科前１周进行，内容为急诊科教学计划内知识，总分为１００分。临床技能考试为心肺复苏技术，总分１００分。
２讨论
２．１顺应时代的发展要求
ＰＢＬ教学法在教学过程中以学生为主体，学生通过查找资料和讨论来解决问题，锻炼了学生的自学能力、解决问题的能力，并有效的开发了学生的潜力和创造力，提高了学生的综合素质。ＰＢＬ教学形式多样，既有课下的自主学习，又有课上的小组讨论，这不但提高了学生的自学能力和解决问题的能力［３］，也提高了学生的团队协作能力和沟通能力，这有利于学生的个人发展，适应了当今社会对创新型人才的需要。
２．２调动学生的主动性和积极性
ＰＢＬ教学中学生变被动学习为主动学习，学生通过自主学习以及组内讨论来解决问题，成为了课堂的主体，这提高了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性。教师在其中扮演“引导者”，其核心在于发挥“问题”对学习过程的指导作用，以病人临床表现出的问题为基础，围绕问题进行思维、推理、分析、讨论、查阅资料，充分调动学生学习的主动性和积极性，让学生积极参与到教学过程中，提高其解决问题的能力。
２．３提高教学质量，促进教师自身水平的提高
以ＰＢＬ为主的教学模式对老师提出了更高的要求［４］，在整个教学过程中教师在引导学生的同时需要及时准确地了解学生思想和学习动态、问题的难点和疑点，有针对性地对难点疑点问题进行分析解答。需要老师有较强的引导分析能力和组织能力。真正与学生互动，参与学生的学习过程。课后对学生提出的合理性的建议积极分析采纳，形成教学的双向活动，促进教学相长，不断促进教学质量的提高。
２．４教学中存在的问题
ＰＢＬ教学是一种从西方国家引入的崭新教学模式，目前在我国处于实践探索阶段。我国的实际情况与国外相比还有一定的差异，首先，没有固定的ＰＢＬ教学资料、师资短缺、缺乏ＰＢＬ教学经验、容易出现重复教学与教学内容缺失等现象。其次，在探讨问题和解决问题的过程中，学生需要４ｄ～５ｄ的时间获取所需要的知识，虽然说这是探索式教学的核心，但由于学生的轮转实习时间有限，在检索资料这一环节上花费时间相应减少。此外，部分学生没有个人电脑，需要到图书馆或者电子学习室去完成学习任务，实习医院宿舍无线网络全覆盖等因素影响学习效率，制约ＰＢＬ教学的开展。综上所述，学生对ＰＢＬ教学持肯定态度。但面对客观存在的不足，教师应该结合实际情况，将ＰＢＬ教学模式和传统教学模式相结合，使两种教学法扬长避短，不断积累总结，逐渐形成具有自身特色的ＰＢＬ教学模式。建议在授课内容的部分片段或知识点进行ＰＢＬ的学习过程训练。即对学生的能力进行了训练，同时掌握了教学内容，为培养高素质护理人才、促进护理教育的健康发展起到积极的作用。
作者：竺伟芬 单位：上海市第十人民医院