1资料与方法
2011～2013年高场强磁共振检查中发现21例脑发育性静脉异常。男性15例，女性6例，年龄16～81岁。5例有不同程度头痛、眩晕等症状，3例伴发海绵状血管瘤，1例血管网织细胞瘤，1例无异常发现；16例为偶然发现，15例为单发，额叶4例，丘脑2例，半卵圆中心1例，小脑半球6例，脑干2例，1例多发，分别于额叶、顶叶、右侧基底节区各见1处DVA。21例病例均行平扫＋增强扫描，5例MRA扫描，MRV扫描1例。高场强磁共振为GEHDe1.5T超导型。平扫常规包括横断面T1WI（T1FLAIR）、T2WI，矢状面T2FLAIR，部分病例包括冠状面或横断面T2FLAIR。参数为：T1FLAIR：TR＝1750，TE＝24，FSET2WI：TR＝6000，TE＝116；增强扫描包括横断面、矢状面、冠状面T1FLAIR，参数为：TR=1750，TE=24，加脂肪抑制，层厚均为6mm，层间距1mm。造影剂采用广东康臣产钆喷酸葡胺，使用剂量为0.2mmol/kg体重。MRA：TR＝26，TE＝7；MRV：TR＝28，TE＝6，FOV＝24，层厚1.6mm。
2结果
6例低场强磁共振常规扫描T1WI加权像及T2WI加权像，显示较粗大的引流静脉3例，在平扫中改变不明显的3例，在增强扫描时全部清楚显示。3例显示的引流静脉T1WI均呈低信号，而在T2WI加权像为低信号的1例，表现为高信号的2例；增强扫描多支细小的髓静脉以及粗大引流静脉均得以显示。呈现扩张的髓静脉汇入粗大的引流静脉的2例，表现为典型的“水母头”征。显示出较粗大的引流静脉及其边缘扩张髓静脉的4例，无“水母头”状典型表现（如图1～4）。21例高场强磁共振常规平扫较粗大的引流静脉均得以显示，T1WI呈高信号3例，等信号4例，低信号14例，T2WI呈高信号9例，低信号12例。T2FLAIR像呈高信号18例，等信号1例，低信号2例。髓静脉显示16例，呈典型“水母头”状11例，T2WI均为高信号，T2FLAIR像呈高信号8例。5例MRA原始图像3例显示为高信号，2例未显示。1例MRV原始图像显示为高信号。
3讨论
现在多认为是正常静脉的代偿性扩张，而不是血管畸形或者真性肿瘤。过去认为脑发育性静脉异常是要靠血管造影才能确诊的少见的血管畸形。现在多数学者认为DVA的发生是由于胎儿期宫内意外因素导致局部脑动脉发育正常，而相应的静脉发育迟缓或减少，致使周围的正常静脉代偿性扩张，以引流更多的血液来达到动态平衡，组织学上由一条或多条粗大的引流静脉及与之相连的多条细小扩张的髓静脉两部分组成。DVA粗大的引流静脉是正常脑组织的引流静脉代偿性扩张的结果，是组成血液动力学不可缺少的部分。而且随着医学影像学的进步，报导的病例数逐渐增多。尤其是磁共振对软组织有较高的分辨率，并且可以多方位成像，能够区别流动的液体（如血液）与周围的软组织，特别是增强扫描，不但能使平扫已见的粗大的引流静脉显示更为清楚，还可以显现在平扫不易发现的扩张的髓静脉及较细的引流静脉。机制为引流静脉与髓静脉血流速度缓慢，导致扩张的髓静脉血池量增加。磁共振具有特异性较高、无创伤性的特点，对DVA来说是最简单有效的首选检查方法，可以避免血管造影对患者造成的创伤以及较高的经济负担。但是DVA在不同场强的磁共振检查中表现不尽相同，下面就其各自特点进行分别介绍。低场磁共振由于软组织分辨率相对较低，图像质量欠佳，无法清楚显示不同组织间细小的差别，并且相较高场强磁共振，扫描层厚及层间距较大，容易因为部分容积效应而无法显示病变的细节。其特点为：（1）平扫对扩张的引流静脉的显示与其管腔的粗细及血流速度有关，管腔粗大的容易显示，细小的则容易遗漏；血流速度快的显示为低信号，慢的为高信号，这时容易误以为是脑沟而被忽略掉；而髓质静脉由于细小，多无法显示，在平扫上是无法达到诊断要求的，要靠增强扫描确诊；（2）部分病例即使在平扫检查中发现引流静脉与扩张的髓静脉，但无法看到二者之间联系的细节，容易漏诊；（3）增强扫描时，典型的“水母头”征象仅在少部分病例得以显示，大部分病例因无法显示引流静脉及其邻近的髓质静脉连结在一起的细节“，水母头”征不能出现（；4）即使部分机器具有MRV序列，也因为图像质量差而不能显示病变，或是无法达到诊断要求；（5）由于场强的限制，不具备磁敏感加权成像（SWI）序列，增强扫描是确诊的唯一办法。高场强磁共振功能较多，图像分辨率高，层厚、层间距较小，有利于病变细节的显示。其特点为：（1）平扫上可以显示引流静脉和大部分的髓质静脉，尤其是绝大部分病变在T2FLAIR像上呈现高信号，经验丰富的医师在平扫上就能确立诊断；（2）较粗大的引流静脉在T2WI呈现低信号的流空影，但部分血流速度较慢的也可以表现为高信号；（3）增强扫描时，大部分病例显示典型的水母头征象，能明确显示其连结在一起的细节；（4）MRA原始图像有时可以显示血流速度较快的引流静脉及髓质静脉；（5）MRV序列操作简单，不需注射磁共振专用造影剂就能在原始图像上显示部分病例的血管结构；（6）近年来磁敏感成像技术在DVA的诊断中得到应用，能更清晰地显示血管性结构，在CVA的诊断中发挥着重要作用［4］。随着社会经济的快速发展，人们生活水平不断提高，对健康的要求明显提高，各级医院对医疗设备的投入也越来越多，使磁共振得到普及推广，部分县级医疗市场就有多台磁共振，实力较强的医院装备高场强设备，实力略低的医院也配备了低场强磁共振，经常出现同一地区高低场强磁共振同时存在的现象。认识到DVA在不同场强磁共振的各自影像学特点，对于医师检出病变和提高正确诊断率有着非常积极的意义。
作者：王文广 杨国强 胡颖杰 张长庚 王斌 陈文慧
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