1抗菌药物的选择
抗菌药物的选择对于医生而言一个大前提就是首先必须了解眼科用药所针对的微生物的类型以及眼科用药的作用机理，只有清楚了这两方面的情况才能进行抗菌药物的选择。因为，细菌、真菌、病毒对不同药物的反应的敏感度是不相同的，因此，药物的选择必须因病制宜、因菌制宜。1.1病原微生物在眼科的临床中我们发现，眼部通常的感染以革兰氏阳性菌菌谱之中的葡萄球菌最为常见，而以链球菌次之。此外，较为常见的还包括肺炎球菌；革兰氏阴性菌菌谱中则以假单胞菌为主，而以变形杆菌与大肠杆菌次之。与人类机体的其他部位有所不同的是眼部的细菌感染的种类。不同的致病菌会引起不同性质的眼部的化脓。金黄色葡萄球菌会引起泪囊炎、眼睑脓肿、麦粒肿、睑缘炎等。而假单胞菌以及葡萄球菌则可以引起细菌性的角膜炎。革兰氏阳性菌则是眼内炎的罪魁祸首，对于眼科疾病，凝固酶阴性的革兰氏阳性球菌则是始作佣者，等而下之的是表皮葡萄球菌，仅占21.8%。通常病患在手术之后易感染的致病菌也以葡萄球菌居首，其次则为分别为溶血性琏球菌假单胞菌、厌氧球菌及肺炎球菌。阴性菌种往往会给人体造成较为严重的感染，眼科临床中也不例外。针对致病的病原微生物，在临床给药时的注意事项是必须首先进行细菌培养依培养的结果正确给药；其次，抗菌药物如果连用三至五天未见疗效则应换用其他种类的抗菌药物。1.2药物的抗菌作用目前尚无万应灵丹，因此，每种抗菌药物其针对性菌谱与适应症状亦不尽相同。临床诊断、细菌学检查及其药敏试验可作为选药的重要参考。
2药物给药途径
在眼科临床上。抗菌药物的局部或全身使用、用药剂量和途径主要取决于病灶的部位。选用的药物应能在感染部位达到有效治疗浓度并存留一定时间。2.1眼局部给药方式眼局部外用给药是指将滴眼液滴人结膜囊内或将眼药膏涂入结膜囊内。眼周注射是指将药液直接注入眼球结膜下、眼球筋膜下、眼球旁或眼球后。2.2用药途径的选择眼部细菌感染的药物治疗主要采用局部用药,剂型以滴眼液与眼药膏为主。但很多眼部感染性疾病的发生与全身因素密切相关,仅靠局部药物治疗难以达到良好的效果。
3联合应用抗菌药物
联合用药的目的:1)用于治疗病原菌不明的急性严重感染,以及术后眼内感染、眼球穿孔伤、严重角膜溃疡等,细菌培养往往阴性,此时大多需联合应用抗菌药物。
4结束语
虽然医学界研发的抗真菌化合物较多，但是在临床得以广泛应用的较少，目前只有有限的几种，包括新型的唑类药物以及氟康唑类与依曲康唑类等。经临床验证，上述药品对于眼部的抗菌有效。
作者：李广东 单位：辽宁省彰武县第二人民医院
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