１对象与方法
１．１调查对象２０１０级公共卫生管理专业的两个班所有学生为研究对象，共计５２人，每班２６人，并将每个班级分别随机分到ＰＢＬ和ＬＢＬ两个组，共分为４个组，同时使得在ＰＢＬ和ＬＢＬ两个教学法组学生人数差异不大，见表１。４个组教学内容、调查问卷和考试试卷都完全相同。共发放５２份问卷和考卷，收回５２份问卷和考卷。１．２方法１．２．１ＬＢＬ教学方法：选用郑玉建主编的《预防医学》案例版［９］为教材，采用课前预习和课堂教学相结合的方式，应用多媒体课件进行授课，将流行病学等章节的内容，采用实例展示，将今年发生的Ｈ７Ｎ９、禽流感和ＳＡＲＳ等重大公共卫生问题进行讲解，列举公共卫生应急系统的变化，应对公共卫生问题的预警策略等内容。１．２．２ＰＢＬ教学方法：每个班级教学时，将ＰＢＬ组学生随机分为２个小组，以具体的公共卫生问题为例。首先提出问题：例如，某日某市某学校有４００多学生在该校食堂进餐。食谱为黄瓜炒鸡蛋、萝卜牛肉、蒜蓉菜心、西葫芦炒虾仁等，主食为米饭、馒头。当日下午１７时开始，学生中陆续有１００多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般５～８次），头痛、体温升高多在３８℃以上。经调查，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。在提供案例后，要求学生进行事件定性判定，制定一个调查方案。然后以小组为单位让学生进行思考，学生可自由查阅学校图书馆和电子阅览室的相关资料，结合教学课本，进行思考后可以小组交流讨论，小组达成共识后，将观点及延伸的知识点总结归纳，下一次课进行汇报发言。然后由老师进行课堂的知识点拨，对这次案例的背景材料和比较合理的思考方法、扩展知识进行提点，便于学生进一步的分析和讨论。最后进行集中讨论，各个小组代表经过老师的指导后，对问题进行分析和解答，发表总结的观点和看法，需要时可以进行辩论，老师引导整个过程的进行，再对本次的教学过程进行归纳总结，评价各组的观点的可取之处和不足，讨论其中的普遍意义或对争议性的问题进行详细的探讨，及时反映给学生。从生物－医学－社会模式的方向，阐述应该如何进行案件的分析和处理。１．２．３考核方法：对所有学生发放无记名调查问卷，针对学习积极性、学习效率、提问情况和课堂发言进行调查。理论考试出题原则是客观题占８０％，案例分析题占２０％。１．３统计方法所有数据均用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对学习成绩进行ｔ检验并对问卷调查结果进行卡方检验，对比各组的差异，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果
２．１考试成绩评估本次教学活动后的考试中，笔者结合了客观题和主观题两种题型，结果表明一班学生中ＰＢＬ和ＬＢＬ组总分差异无统计学意义（ｔ＝１．３０１，Ｐ＞０．０５），但主观题成绩差异有统计学意义（ｔ＝４．３８７，Ｐ＜０．０５）。二班的学生中ＰＢＬ和ＬＢＬ，总分差异同样无统计学意义（ｔ＝１．０８７，Ｐ＞０．０５），而主观题差异有统计学意义（ｔ＝３．６５３，Ｐ＜０．０５）。从不同班级的角度分析，ＬＢＬ组中的两个班总分以及主观题得分的差异都无统计学意义（ｔ＝１．２１２，Ｐ＞０．０５；ｔ＝１．００４，Ｐ＞０．０５）。ＰＢＬ组中，两个班的总分及主观题得分的差异也无统计学意义（ｔ＝１．５３４，Ｐ＞０．０５；ｔ＝１．３３３，Ｐ＞０．０５）。考试成绩结果比较见表２。２．２问卷调查结果评估２．２．１学习自身情况评估：该项评估主要体现在，学生对学习积极性和学习效率的情况进行自评分，包括主动去检索收集资料的能力、分析解决问题的能力、学习的效率和学习时的注意力等方面。从教学法上来说，ＰＢＬ教学法后的评分情况都优于ＬＢＬ教学法的评分，二者差异有统计学意义（χ２＝１０．８７２，Ｐ＜０．０５；χ２＝１２．００４，Ｐ＜０．０５）。２．２．２学习客观情况评估：该项评估主要体现学生在课堂上的表现，包括课堂提问次数、小组讨论发言和自主查阅资料学习等方面。从教学法来看ＰＢＬ法在两个班的学生中都优于ＬＢＬ法（总体比较χ２＝１１．３３１，Ｐ＜０．０５）。问卷调查结果比较见表３。３讨论与以授课为基础的学习（ＬＢＬ）有很大不同，ＰＢＬ强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。ＰＢＬ将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中，它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力［１０，１１］。本文通过预先设计，对两种学制的学生进行不同教学方法的实施，从结果可以看出，无论在哪个学制的学生中，从学习成绩和问卷调查中，都可以看出ＰＢＬ教学方法的效果都优于ＬＢＬ教学方法。本文体现了ＰＢＬ在预防医学课程的教育中有利于学生增强检索收集资料的能力、自我学习和个人发展能力、分析和解决问题的能力、互相协作和团队精神以及对专业知识根本行的掌握。有利于学生全面、系统、扎实的掌握大量的预防医学知识，使他们能够有更宽的学习思路和多角度的学习方法。综上所述，在两个班的公共卫生管理专业的学生在预防医学课程教学中，采用ＰＢＬ教学法更加利于学生的发展，利于教学的质量，应该提倡这种教学方法的推广。但这次的研究仍然存在着一些不足之处。ＰＢＬ和ＬＢＬ两个教学方法在考试成绩评估中，客观成绩并无差异，这可能因为客观题的回答用老师传授的知识就已足够，回答客观题的分数都不低。还有，一两次的教学改革，并不能完全看出两种教学方法的差别，需要进一步长期的观察才能看到更真实的效应。
作者：王晓燕 雷毅雄 单位：广州医科大学公共卫生学院